毛德西治心血管病三味方
概述：
心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。
分类体征
高血压
高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高。对于有高血压家族史的年轻人，应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。
运动猝死
长期工作紧张，体能透支，疾病已悄然而至，蓄势待发。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。
心绞痛
心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性；间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。
急性心肌梗死
是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。
冠心病
冠心病是因冠状动脉管壁形成粥样斑块造成供应心脏的血管腔狭窄导致的心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。冠心病就是心脏血管的动脉硬化了。
高血脂
高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。一旦停药，血脂会很快再次升高。
心力衰竭
心力衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要。
心律失常
心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常。
毛德西教授为河南省中医院主任医师，全国第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作50年，学验俱丰，临证擅用“三味”方。笔者有幸师从毛德西，特总结介绍其治心血管病“三味”方。
人参、麦冬、五味子(生脉饮)
生脉散为补益心脏气阴的基本方，具有补气不燥，滋阴不腻的特点，为心脏病补益方之祖。若气虚偏重，还可加入保元汤(黄芪、肉桂、炙甘草、人参)，名为保元生脉饮，已具扶心阳的作用。若加入四逆汤，为抗休克合剂，用于心衰，有回阳救逆、益气养阴之功。
丹参、赤芍、川芎(小冠心2号)
此方取自冠心2号方(丹参、赤芍、川芎、降香、红花)，为治疗胸痹心痛血瘀证的主方。原方主药为川芎，臣药为丹参、赤芍。毛老以其君臣药为主药，注重活血而不破血，养血而不留瘀，于胸痹心痛之心胸闷痛、舌黯、脉行不利者，最为适宜。据研究，川芎偏于活心脉，赤芍偏于通脑络，故用量各有偏重。
红景天、茶树根、甘松(红茶松散)
红景天为藏药，有“西藏人参”之称，其药理作用为：抗缺氧、抗疲劳、抗紫外线照射。茶树根抗缺氧作用非常明显，甘松有中枢镇静、抗心律失常、对平滑肌解痉的作用。三味合用，有活血化瘀、改善缺氧、调整心律的作用。毛老在继承古方的基础上，还不时吸取现代科研成果，充实于临床，效果如期。
瓜蒌、半夏、薤白(瓜蒌薤白半夏汤)
瓜蒌薤白半夏汤为治疗胸痹心痛之主方。毛老认为此方应用指证为：心胸憋闷，舌苔白腻。其效应为宽胸散结、除湿降逆、通阳活络。心胸憋闷者，加重薤白用量；舌苔厚腻者，加重半夏用量；大便不爽者，加重瓜蒌用量。若与枳实薤白桂枝汤合用更好。
檀香、降香、冰片(二香一片散)
此三味以芳香透窍为胜，重点是开灵窍，宽胸膈，止心痛。檀香芳香温通，行气止痛；降香长于温通化瘀，活血止痛；冰片偏于开窍醒神，可以通过血脑屏障，且在脑蓄积时间长。三味合用，对于血脑血管疾病之神昏、心痛、头痛、胸膈满闷等，其药效快是其特点。
酸枣仁、柏子仁、合欢皮(二仁欢心汤)
二仁欢心汤专为失眠、烦躁而设。心阴不足，肝气郁结，心阴失养则失眠，肝气不展则烦躁。方取“二仁”养心阴，合欢皮舒肝郁，取效要素是剂量，酸枣仁一般用量在30克以上，甚则60克，只有“酸收”才能安神；若烦躁甚者，可加莲子心5克、焦栀子5克，以除心烦火郁。
石菖蒲、郁金、远志(开窍醒神汤)
石菖蒲、郁金皆为开窍醒神药，唯石菖蒲性温，郁金性凉，前者开心之郁，后者开肝之郁；炙远志在这里是开心窍，祛心窍之痰，如痰阻心窍之神志恍惚、精神错乱、语言蹇涩等，均为炙远志应用范畴。三味合力，具有开心、解郁、祛痰、醒神之作用，用于心脑血管疾病之神志不清，语言、思维迟钝者。
茯苓、杏仁、甘草(茯苓杏仁甘草汤)
此方来自《金匮要略》，主治“胸中气塞，短气”，茯苓健脾渗湿，杏仁宣肺降气，甘草补中缓急，三味合用，一渗湿，一宣肺，一缓急，对于湿浊痹阻心脉、肺失宣降、浊气上蒙所呈现的胸痹、短气、咳喘、眩晕等，颇为合拍，但要掌握舌象特点，即白滑腻苔为是。
元胡、金铃子、九香虫(加味金铃子散)
金铃子散为金铃子、元胡，出自宋代《太平圣惠方》，原方主治“热厥心痛”。但用于心胃之痛，偏苦偏寒，毛老加入一味咸温之九香虫，具有温肾壮阳、行气止痛之效，可防金铃子散之苦寒性；又据报道，该药可代麝香开窍。故毛老常用此三味治疗心绞痛，以及顽固性胃脘痛，止痛效果快是其特性。
葶苈子、苏子、白芥子(三子宁咳汤)
三子宁咳汤来源于葶苈大枣泻肺汤和三子养亲汤。葶苈子为泻肺、止咳、平喘之要药，研究认为：该药有强心、利尿、抗感染的功效；
苏子降气消痰，平喘而润肠；白芥子利气豁痰，善搜皮里膜外之痰；三味配伍，其利气、豁痰、止咳、平喘作用显著，适宜于慢性心衰、慢阻肺及慢性支气管炎的症状缓解。
柴胡、麦芽、佛手(疏肝理气汤)
毛老指出，治疗心绞痛，不可忽视疏肝理气。柴胡疏肝，人人皆知；麦芽疏肝，知者较少，张锡纯、张文甫先生曾指出，生麦芽疏肝，炒麦芽健脾；且麦芽又有生发胃气之作用；佛手疏肝和胃，药理研究认为，佛手有增加冠脉流量、保护心肌，预防心律失常作用，故取之。
麻黄、附子、细辛(麻黄附子细辛汤)
毛老常将麻黄附子细辛汤用于病态窦房结综合征、房室传导阻滞、冠状动脉痉挛、狭窄，以及下肢静脉曲张，糖尿病足等疾患。具有温通经脉、扶助心阳、改善循环、提高心率的作用。研究认为，此方有“天然心脏起搏器”之称。但在用量方面，要从小剂量起步，逐渐加量，以防辛温过热伤阴，若加适量滋阴药为好。
高良姜、荜拨、川椒(小宽胸汤)
此方取自治疗冠心病之宽胸丸，而宽胸丸来自古方“哭来笑去散”。
高良姜、荜茇为芳香辛温药，有温阳散寒之效；川椒辛温通络，三味共奏芳香温通、散寒行气、通络止痛功效。凡寒凝络脉所引起的心绞痛，如见心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，四肢发凉，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此药尤为适宜。
杜仲叶、霜桑叶、怀牛膝(二叶降压汤)
此三味具有益肾、清肝、降逆等作用。据研究，杜仲叶、霜桑叶降压作用明显；此三味主要用于上实下虚之征。杜仲降压、镇静、镇惊功效突出；而怀牛膝补益肝肾，壮腰强筋。适宜于上有眩晕、耳鸣，下有腰膝酸软、站立不稳等症状。一般用用量要在20~30克左右。
黄芪、赤芍、防风(黄芪赤风汤)
黄芪赤风汤原于王清任《医林改错》，原方主治“瘫腿”和病虚之诸疮者。毛老用其义，即益气、活瘀、除风，凡心脑血管疾病见有肢体麻木、酸困、行动不利者，此方外可通经活络，内可通脉开窍，且药性平和，不寒不燥，在用量上依证有所侧重，疗效就会提高。
西洋参、三七参、苦参(三参调律散)
此三味毛老常作散剂或汤剂服用。西洋参益气养阴，三七参活血通络，苦参乃调整心律之要药。三味协力，主要用于心脏病心律失常者，如心动过速、心动过缓、室性早搏等，但在应用时，应注意用量和加减，苦参不宜超过10克，以免伤胃；心动过缓者，可加桂枝、附子等；心动过速者，可加丹参、赤白芍等。
地龙、白僵蚕、三七(通络开窍散)
地龙具有良好的溶栓及抗凝作用；白僵蚕具有抗惊厥的作用，祛风、解痉、止痛，为其主要功效；三七为活瘀开窍要药，具有抗心肌缺血、减低血压、降低心率等作用，三味配伍，主要用于脑动脉硬化、脑梗死者，如见头痛、头晕、思维迟钝、反应迟缓、肢体不利等，具有显著的通络开窍作用。
豨莶草、桑枝、桂枝(双枝除痹汤)
此三味具有疏通经络、祛风除痹等作用。用于高血压病所引起的肢体麻木、沉重、活动不利等。主药为豨莶草，此药从宋代开始用于中风后遗症，药性偏寒，生用还有清热解毒作用。若用于风湿痹症，以黄酒蒸制，药性就变得有点温性了；其他二味为通络引经药。
天麻、双钩藤、石决明(小天麻钩藤饮)
此三味是天麻钩藤饮的君臣药物，主要作用为平肝熄风、祛风通络，是治疗肝风上扰、络脉不通之首选药。天麻以平肝熄风为胜，钩藤则以熄风止痉见长，石决明是以平肝潜阳为其功效。三味以除肝阳上亢之头痛、肢体麻木、目赤肿痛为特长。但在应用时，钩藤、石决明非量大难以取效。
茺蔚子、怀牛膝、川牛膝(却瘀导滞散)
此三味主要用于高血压病。所谓“却瘀导滞”，是毛老对茺蔚子等药用机理的概括。即将瘀滞于上部(尤以头部为主)的瘀血导引于下，使之循环无端，由此改善身体上下阴阳不平衡的状态，起到上病下治、清头明目、通窍活络的作用。
本文摘自《中国中医药报》2013年第4008期。