类风湿也会引发肾病！6种自身免疫性肾病，如何正确治疗保住肾？
普通人对疾病大多会有一个固定印象，比如感冒的症状是流涕、喷嚏、咽痛、发烧，但也会引发相对少见、特殊的症状，如浑身肌肉疼、腹泻，甚至是导致病毒性心肌炎致死。
而这几种风湿免疫疾病、自身免疫疾病，除了疾病本身最常表现、最典型的症状外，都可能会引发各种急性、慢性肾损害（上一篇文章有具体介绍）。那对于这类少见的、因自身免疫性疾病造成的肾损害，如何治疗才能尽可能地保住肾脏、控制住病情的发展呢？
本文就简单地介绍类风湿关节炎肾损害、狼疮肾炎、原发性小血管炎肾损害、过敏性紫癜肾损害、抗肾小球基底膜病、原发性干燥综合征肾损害，这六种特殊的肾病所对应的治疗对策与注意事项。
一、类风湿关节炎肾损害
类风湿关节炎肾损害治疗对策
类风湿关节炎相关的肾小球肾炎以及血管炎肾损害的治疗对策与非类风湿关节炎所致者相同。
常采用糖皮质激素和免疫抑制治疗，严重者需要大剂量的糖皮质激素冲击、血浆置换等治疗。如果发生继发性淀粉样变性病，随着对于类风湿关节炎的有效治疗，淀粉样物质的沉积可以消退，蛋白尿亦可缓解。
免疫抑制治疗
对于药物相关的肾脏损伤，其治疗原则首先是停用导致肾损害的药物。对于停药后仍不能缓解的肾病综合征可采用糖皮质激素治疗。慢性肾功能损害患者还应根据肾功能减退程度，给予慢性肾脏病的饮食指导和贫血、骨病等并发症的治疗，并按照慢性肾脏病常规治疗。
二、狼疮肾炎
狼疮肾炎临床起病可以隐匿，也可急骤。对于高度怀疑尚不能确诊的患者需定期评价；所有的中青年女性肾脏病患者都应进行有关系统性红斑狼疮的检查。 狼疮肾炎的治疗与防复发都需要坚持正确的生活方式和终身正规随访治疗。
狼疮肾炎的治疗对策
狼疮肾炎的治疗对策根据病情进程不同，主要分为4步：早期治疗(包括生活指导)，诱导缓解(针对活动性病变)，维持缓解(防止复发)，终身监护。
糖皮质激素在免疫性疾病中运用很常见
诱导缓解目前多采用糖皮质激素联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯；维持缓解多采用小剂量的硫唑嘌呤或吗替麦考酚酯长期维持；在这两个阶段中，羟氯喹也可起到较好的辅助作用。抑制血管紧张素的药物也能起到控制血压、保护肾脏的作用。慢性肾功能不全（慢性肾脏病）患者应按照专业医师的意见，减缓肾功能恶化，到达终末期应开始透析治疗。
狼疮肾炎患者生活注意事项
患者应正确认识疾病，消除恐惧心理，切实有效地关爱自己。
- 鼓励病情稳定的患者正常工作和生活。
- 尽可能避免紫外线照射(可诱发狼疮活动)，增加慢跑等有氧运动，避免过度疲劳，减少感染。
- 硅、杀虫剂、汞接触有可能诱发或加重狼疮。
- 个别药物如肼屈嗪等可能导致药物性狼疮，虽然与SLE不同，但患者使用时应谨慎，最好向专业医师咨询。
- 民间流传一些食物可能诱发、加重狼疮，目前证据还不充分，但应注意减少接触可导致免疫反应的物品(如容易引起过敏的海鲜、注射疫苗等)。
- 怀孕可以加重狼疮;狼疮和肾病稳定的女性患者可以怀孕、生产，但应在正规医院定期接受检查和指导;病情不稳定的患者不建议怀孕，避孕不要采用女性激素类药物。
- 绝大多数患者的狼疮是不能根治的，患者要树立与疾病终身共存、保证正常生活的观念，坚持终身定期随诊。
三、原发性小血管炎肾损害
临床中依靠BVAS( Birmingham vasculitis activity score)评分系统准确判断脏器的受累程度，用来指导临床治疗。
原发性小血管炎肾损害治疗对策
原发性小血管炎的治疗分为诱导缓解期、维持缓解期治疗。
诱导缓解期治疗是应用糖皮质激素联合细胞毒性药物或免疫抑制剂(特别是环磷酰胺或利妥昔单抗)，有重要脏器活动性受损的重症患者(如存在小血管纤维素样坏死、细胞新月体和肺出血者)诱导治疗初期可以应用甲泼尼龙冲击治疗，继之以口服糖皮质激素治疗。血浆置换的主要适应证为合并抗GBM(肾小球基底膜型)抗体、严重的肺出血，以及严重的急性肾衰竭者。
血浆置换治疗
维持缓解期主要是长期应用免疫抑制药物伴或不伴小剂量的糖皮质激素治疗，可供选择的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。在应用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗的过程中，可以应用磺胺类药物预防卡氏肺孢子菌感染。
原发性小血管炎肾损害患者生活注意事项
包括：
- 按时服药，不可擅自减停糖皮质激素和免疫抑制剂。
- 注意避免感染，因为一方面在应用糖皮质激素和免疫抑制剂期间患者容易发生感染，严重的感染甚或危及生命；另一方面感染往往又是导致原发性小血管炎复发的重要诱因之一。
- 定期复诊，一方面监测免疫抑制治疗的反应，另一方面及时发现免疫抑制治疗所带来的副作用。
- 对于慢性肾功能不全的患者，需要按照肾功能的情况合理调整饮食。
四、过敏性紫癜肾损害
本病有一定的自限性，特别是儿童病例。对一过性尿检异常者不需特殊治疗，但应注意观察尿常规的变化。
过敏性紫癜肾损害治疗对策
- 本病急性期应卧床休息，注意保暖，清淡饮食。
- 停用可疑的过敏药物，避免接触可疑的过敏原。
- 防治感染，清除局部病灶，驱除肠道寄生虫。
- 如合并腹痛明显和便血者可应用H2受体阻断药、阿托品等对症治疗。
- 酌情采用降压、利尿治疗。血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB)类（某某普利、某某沙坦药物）可以降低血压，减少尿蛋白，保护肾功能，可用于本病的治疗。对于尿蛋白量大、表现为肾病综合征的，以及病理提示病变活动的患者，可用糖皮质激素治疗。
- 对于明显的新月体形成、单用激素效果不佳的患者，可联合使用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素等。
降压、利尿治疗药选对药物类型
过敏性紫癜肾损害患者生活注意事项
- 患者应当尽量避免接触可疑的过敏原(如进食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝、植物花蕾，某些药物等)，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激。
- 避免感染(呼吸道、胃肠道)，避免寒冷刺激，避免蚊虫叮咬。
- 由于高血压可能会进一步加重肾脏损伤，因此需注意监测血压，必要时口服降压药物，控制血压在正常范围内。维生素C可降低血管通透性，可多食富含维生素C的新鲜蔬菜、水果，如西红柿、橘子、苹果等。
- 注意劳逸结合，对于病情稳定的患者应当适当外出活动锻炼，但活动锻炼不要过度，以免因劳累而加重肾病。虽然多数患者预后良好，但部分病程迁延，少数可发展至慢性肾功能不全，应当注意定期随访。
五、抗肾小球基底膜病
抗肾小球基底膜病治疗对策
抗肾小球基底膜病的标准治疗方案包括强化血浆置换同时给予甲泼尼龙冲击和环磷酰胺治疗。
早期、强化治疗是挽救肾脏的重要策略。血浆置换是首选治疗，可及时有效地清除患者体内的抗肾小球基底膜抗体，提高生存率，改善肾脏预后。单用甲泼尼龙冲击和环磷酰胺治疗不能改善预后。但在进行血浆置换疗法时，建议同时给予甲泼尼龙冲击及环磷酰胺进行免疫抑制治疗，以防止机体在丢失大量免疫球蛋白后代偿性大量合成而造成的疾病反跳。
血浆置换可应用5%白蛋白作为置换液，每次的置换量为50ml/kg(一般每次＜4000ml)，每天1次，直至抗体转阴。每次置换后可输注新鲜冷冻血浆200～400ml，以补充凝血因子。对于有肺出血或近期拟行肾穿刺活检的患者，可全部或部分应用新鲜冷冻血浆作为置换液以改善凝血功能。
六、原发性干燥综合征肾损害
原发性干燥综合征导致肾小管酸中毒时以对症治疗为主，关键是纠正代谢性酸中毒和低钾血症。
原发性干燥综合征肾损害治疗对策
给予口服枸橼酸合剂治疗，同时需要注意避免肾结石形成。不宜单独使用碳酸氢钠纠正酸中毒，以免加重低钾血症。如果单独使用氯化钾进行补钾治疗则可能导致高氯血症，亦应避免。
口服枸橼酸合剂治疗时，避免肾结石形成
原发性干燥综合征患者如发生急性或者慢性进展性肾功能损伤，或者出现肾小球受累的临床表现时，应行肾活检，并根据肾脏病理决定是否加用免疫抑制剂。
严重的间质性肾炎需要应用口服糖皮质激素治疗，对于伴急性肾损伤或伴肾血管病变时，可酌情采用大剂量的糖皮质激素冲击，并联合细胞毒性药物(如环磷酰胺等)治疗。
原发性干燥综合征导致的肾小球病变，需要根据病理类型及蛋白尿程度来决定治疗方案。