肺癌科普之放疗

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导读

目前肺癌的治疗手段有：手术，化疗，放疗，靶向治疗和免疫治疗等。放疗是现代医学技术中的一种，是治疗肺癌主要且基础的治疗手段。放射治疗可有效控制肿瘤的生长。

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为什么采取放疗

大部分治愈患者属于可以手术治疗的早期患者（I/II期），而且大部分患者在确诊时可采取手术治疗的基本上不足1/3，就诊时有一半以上的患者已经到了局部晚期,此时无法采取手术治疗。对于肺癌局部晚期患者,理论上仍有治愈可能,其中放射治疗就能能起到很好的局部治疗效果。

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什么情况下可以放疗？

■ 不能进行手术的早期肿瘤

由于患者身体健康状况，或者肿瘤的位置或者体积不便于采用手术，或者个人拒绝等情况，可以采用放疗。

■ 手术前后

放疗也常用在手术前，缩小肿瘤体积，方便接下来的手术；在手术后进行放疗可以消灭残余的癌细胞，减少复发。

■ 针对性治疗转移病灶

如出现病灶转移到脑或者肾上腺等地方的肺癌。

■ 姑息性放疗

对于出现肿瘤的压迫症状，比如疼痛、出血、咳嗽、吞咽障碍等，采用放射治疗来缩小或消除肿瘤，减轻病人痛苦。

■ 与免疫治疗联合使用

近几年，临床上也尝试将放疗与免疫治疗联合使用，期望激活身体的免疫系统，让免疫细胞去杀死残余的癌细胞，降低复发率。

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放疗副作用

肺癌放疗副作用的具体情况与患者的自身的身体健康状况、照射部位和剂量相关。

常见的副作用包括：放射性食管损伤，放射性气道损伤以及食欲下降，疲劳，恶心，血象下降和皮肤损伤。

不过一般在治疗停止后几周到数月内会逐渐缓解；但也有患者会需要几个月或几年才逐步恢复。

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化疗与放疗，一样吗？

答案是：不一样。很多时候，大家会把化疗与放疗混淆，认为两者差不多。其实这是两种不同的治疗方法。区别如下：

■ 放疗是肿瘤局部治疗，如消化，呼吸系统等的癌症。而化疗的使用范围较广，可用于全身，抑制癌细胞扩散转移。

■ 放疗的副作用要小于化疗。化疗会出现局部反应，主要有过敏、脱发、骨髓抑制、恶心呕吐、咽喉肿痛等。

化疗不仅有局部反应，如过敏、溃疡、红肿等，还会出现全身反应有：白细胞、红细胞下降、贫血、食欲不振、消瘦、失眠、骨骼疼痛、抑郁、焦虑等。

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放疗是怎么工作的

放疗通过产生的高剂量射线对癌变肿瘤进行照射,从而杀死或破坏癌细胞（包括DNA），抑制他们的生长、繁殖及扩散。

但是在治疗过程中，射线也会不可避免的杀死周围健康正常细胞，带来一定的副作用。

随着现代医学技术的发展，放疗领域技术也有了很大的发展，越来越趋向于精准化局部放疗，降低肿瘤周围的正常组织细胞的照射量，更大程度上减少副作用带来的痛苦，减少二次复发率。

三维适形放疗(光子刀，X-刀），立体定向体内放疗（伽马刀）以及调强放疗（IMRT，赛博刀）等都是现在主要的放疗模式，当然还有加速放疗，超分割放疗等。

其中，由于伽马刀（SBRT）治疗的高效性（效果堪比手术）以及低毒性（放疗相关的不良反应率低），其在不可手术的早期非小细胞肺癌患者中已经成为标准治疗方法。

此外，根据放射源的远近，常有外照射和内照射的分别，也可叫远距离照射和近距离照射。我们通常所说的放疗就是指外照射（远距离照射）。肺癌治疗中有时也会用到内照射（近距离照射）来减轻气管堵塞的症状。

更好的了解了肺癌治疗过程中的放疗，我们才能在治疗的过程中有信心，在辨别谣言时才会多一分自信。

参考资料

[1]石远凯,孙燕.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社  (2015)

[2]程颖,孙燕,吴一龙.小细胞肺癌.人民卫生出版社（2014）

[3]陆舜. 非小细胞肺癌. 人民卫生出版社（2016）

[4]李治中. 深呼吸. 清华大学出版社（2018）