发热症中医治疗优势

发热是疾病发展过程中常见的生理反应，它既是机体正气与邪气相争的结果，又是疾病发展转化的重要指征。现代医学认为，人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），超出37.1℃就是发热，37.3～38℃是低烧，38.1～40℃是高烧。40℃ 以上随时有生命危险。临床中发热证非常多见，原因众多，有恶寒发热、恶风发热、寒战发热、寒热往来、骨蒸潮热、突然高热、间隔发热、持续发热、低热等不同。现代医学一般分为感染性发热和非感染性发热，又分为稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等类型。不管何种发热，西医总是以运用退热、消炎药为主，但对于一些特殊的发热患者，却效果不理想。

中医内科认为，发热分为外感发热和内伤发热两大类。外感发热是因感受外邪而引起的，一般与恶寒并存的一种发热；而内伤发热则是不因感受外邪所引起的发热，大多表现为不同程度的体温升高。但有少数患者仅自觉发热或五心烦热，测体温并不升高，也属内伤发热。不论是外感发热还是内伤发热，在某种情况下及时除热是治疗的关键，也是防止疾病传变的重要措施。但临床中许多患者服用西药退烧药或打退针，甚至输液、用激素药后仍不能退热，或退热后又很快复发，在发热原因不明情况下，现代医学往往诊断为“发热待查”。

然而，在治疗这类反复发热病人中，注意排除血液病、结缔组织病、肿瘤等疾病是必要的。但对许多发热患者，中医通过审因论治，辨证用药，消除发热产生的病理机制，往往收到满意效果。特别对一些寒热往来、反复发热不退者，治疗优势明显。今举例示之。

【病案1】：宋某某，女，51岁，费县。2016年9月5日初诊：自述低热、自汗5年余。患者经常感冒，每次感冒必发低烧，每次低热一般需要治疗1个多月才能痊愈，但很快又复发。5年来，患者经中西医多方治疗，低热一直不能根除，病人苦不堪言。刻诊：患者面色红润，呈醉酒貌，烦躁不安，感觉全身热烫，但检查体温一般均不超过37℃，口干不欲饮，食欲不振，睡眠不佳，大小便正常。血常规检查：中性粒细胞略低，淋巴细胞略高，其他指标正常。西医曾诊断“发热待查”，经输液打针(药物不详)多日不效。舌红苔薄黄，右脉沉弦，左脉沉细。

处方：柴胡、 半夏、人参、黄芪、 地骨皮、青蒿、 丹皮、 知母、栀子、 鳖甲、 当归、黄芩、 淡竹叶、莲子心、 甘草。 3剂，中药配方颗粒，每天分3次冲服。

9月7日 二诊：面色不红润，气色恢复如常人。自述服药后热除病消，诸症若失，食欲大增，睡眠良好，已无任何不适。舌淡红苔薄黄，脉和缓有力。上方再进3剂，每日分2次 冲服，以巩固疗效。3月后回访，未再复发。

【病案2】：李某某，女，29岁，兰山区。2017年8月28日初诊：产后3月余，低热10余天，下午加重，睡眠后可缓解，但早晨又起热。化验检查无异常，经西药治疗不效。患者全身乏力，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌淡苔薄白，脉沉细。

处方：柴胡、半夏、 党参、黄芩、 青蒿、 银柴胡、丹皮、 羌活、黄芪、白术、防风、 生姜、大枣、甘草。5付 冲服。 9月6日 二诊：自述服药第二天低热即退去，但仍全身乏力，腰膝酸软，其他如常，舌淡苔薄白，脉沉细。处方：黄芪、桂枝、当归、熟地、白芍、 川芎、人参、白术、 茯苓、鸡血藤、鹿角胶、 炙甘草。 5付 冲服。

9月11日 三诊：感觉身体有力，但因食鸡蛋过多致腹泻数次，其他如常，舌淡苔薄黄，脉沉细有力。上方人参改为10克、白术20克，加砂仁10克 5付 冲服。2月后回访，患者病愈后未再发热。

【病案3】：刘某某，女，65岁，临沂市。2018年12月13日 初诊：低热3月余，开始感冒咳嗽，打针服药治疗7天，咳嗽愈，但低热不退，一般开始发热从上午9点到夜里23点，体温在37.3℃左右，低热时全身不适，有时恶心欲吐，患者面色萎黄，倦怠乏力，舌红苔薄黄，脉弦滑数。

处方：青蒿、 黄芩、栀子、竹茹、 陈皮、 半夏、 茯苓、党参、柴胡、银柴胡、 丹皮、羌活、生地、秦艽、鳖甲、甘草、生姜、 大枣。 7付 冲服。

12月20日 二诊：诸症大减，体温在36.2～36.7℃之间，惟手心有时感热，口干，有时干呕，舌红苔薄白，脉弦数。自述以前中西药用了不少，但都不管用，服中药7付后，感觉基本好了，自感不用药也可以。建议再服7剂巩固疗效。随访至今未再复发。

【病案4】：闵某某，女，50岁，费县。2020年7月1日 初诊：寒热往往来1月余，有时发热达39.5℃，患者睡眠可，大便干，小便黄，月经正常，头昏沉，全身无力，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。尿常规正常，血常规检查：中性80.5， 胸CT：双肺纹理增多。询问病史：患者20年前曾做胆囊全切手术，开始一、二年因身体虚弱曾经常感冒发热。

处方：柴胡、半夏、人参、黄芩、青蒿、 羌活、防风、白芷、川芎、生地、栀子、 陈皮、丹皮、鳖甲、竹茹、 地骨皮、甘草、 大枣。5付 水煎服。

7月6日 二诊：服中药第二天仍有热，最高达39.5℃，于是早、晚各打一退烧针退热，第3天以后未再发热，食欲大增，睡眠较好，其他如常，上方再予7付。随访至今未再复热。

【按语】：例1患者低烧反复发作，西医诊断“发热待查”，虽经输液打针及中西药治疗一直不能根除，通过望闻问切中医四诊合参，辨证为“少阳为病、气阴两虚”，以小柴胡汤为主方，随证加入蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲汤等方之义，结果取效迅捷。

例2患者为产后发热，但产后发热也有高热与低热之分。高热多为产褥感染，恶露不下等引起，为实热证。低热多为产后气血不足所致，为虚热证。本病例虽为虚热证，但本着“急则治标、缓则治本”原则，一诊采用小柴胡汤、蒿芩清胆汤、玉屏风散等合方治其标，二、三诊以十全大补汤加减治其本。通过标本兼治，竟收全功。

例3患者为外感所发，久治不愈，邪热入里，导致阴虚内热，少阳为病，发为低热，西医称为“功能性低热”，故以蒿芩清胆汤、清骨散等方滋阴清热，以小柴胡汤和解少阳，更加羌活、生地祛湿解表，养阴退热。诸方合用，诸药协同，相得益彰，故效若桴鼓。

例4患者辨证为太阳、少阳合病，患者身体虚弱，寒热往来，有时发高热，以小柴胡汤和解少阳，祛除半表半里之邪；更加蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲汤清肝利胆，滋阴清热；加九味羌活汤发汗解表,兼清里热。诸方合用，相得益彰，故取效迅速。

总之，中医认为引起发热的原因有多种，有阳虚、阴虚、气虚、外感、瘀血、痰湿等，但临床中往往相兼出现，所以必须辨证准确，方能对症下药。外感发热，由感受外邪所致，一般体温较高，多为中度发热或高烧，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。阳虚发热为阳气亏虚，火不归原所致的虚热。阴虚发热是由于阴虚导致使阳气相对亢盛，因此出现低热、烦躁、口渴等虚热表现。气虚发热多由脾胃气虚所引起，李杲《脾胃论》曰 “脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”而发热。湿痰发热，为湿痰内郁而致之发热。《证治汇补·发热》：“痰证发热，向夜大作，天明渐止，必兼胸膈不快，恶心，不食”。瘀血发热为瘀血所致，《伤寒全生集·辨内伤瘀血证发热状类伤寒》谓：“凡跌仆损伤，或被人踢打，或物相撞，或致挫闪，一时不觉，过至半日或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之”。湿阻发热，发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。肝郁发热一般发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦躁易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。

中医正是根据发热产生的不同病因病理，审因论治，对证下药，所以针对性强，从而达到治根治本，治愈后不再复热目的。