影像剖析（2021.3.15）：会是炎症吗？-从影像细节入手看肺磨病例分享

金华的某A，女性，今年58岁，前几天检查发现左肺上叶磨玻璃影，建议靶扫描，叫我会诊，虽然有医生认为考虑炎症可能，建议其3个月后复查，但我看了CT，觉得基本上浸润性腺癌，我们来分析下她的影像表现。先看平扫5毫米层厚的：

可见左上叶淡的斑片状影，边缘似显模糊。乍一看，觉得比较模糊，会考虑炎症可能，但细看会发现整个轮廓却比较清楚，而且与胸壁接触的地方，居然还有一小的缝隙，并不是炎性渗出后模糊或相互接触的样子。该病灶要警惕！进一步再来看薄层1毫米层厚的：

上图桔色箭头示病灶有血管进入

上图桔色箭头示病灶有血管进入，而且病灶内部也有明显血管生长

上图病灶显模糊

上图绿色箭头示病灶部分边缘瘤边界清楚，与炎症不符合

上图粉色箭头示病灶有实性成份，但此层面见病灶边缘是模糊的，而且杂乱不均匀的密度，单此层更像炎症性

上图粉色箭头示实性成份，绿色示磨玻璃成份且虽淡，却轮廓较清

上图粉色示实性成份

上图模糊而显凌乱，似炎性

上图绿色箭头示瘤肺边界较清

上图桔色箭头示血管与病灶关系密切，绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清

上图示病灶淡磨玻璃阴影

从薄层看，虽有些层像炎性，但仍要有警惕性，因为多个层见磨玻璃成份瘤肺边界较清，也有血管进入病灶，与胸膜接触面非炎性渗出的样子，留有缝隙（很近但有缝隙一般容易是新生物，炎症的话，要有渗出，所以会模糊或失去间隙）。进一步查靶扫描显示如下，先来看2毫米的横断面：

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶

上图绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；我们也见病灶与胸壁之间有小的缝隙，似有小的细毛刺样牵拉

上图蓝色箭头示胸膜牵拉；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清

上图蓝色箭头示轻微的胸膜牵拉；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶；蓝色箭头示病灶密度虽然低，但有轻微的胸膜牵拉

再来看冠状位的图像：

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶；蓝色箭头示病灶密度虽然低，但有轻微的胸膜牵拉

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶；紫色箭头示有浅分叶征

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶；紫色箭头示有浅分叶征

还有矢状位如下：

上图蓝色箭头示胸膜牵拉；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清紫色箭头示有浅分叶征

上图蓝色箭头示胸膜牵拉；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；桔色箭头示有微小血管进入病灶

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；蓝色箭头示胸膜牵拉

上图粉色箭头示实性成份；绿色箭头示磨玻璃成份且边界较清；蓝色箭头示胸膜牵拉

从不同的角度全面细看病灶后，基本可以肯定是浸润性腺癌，亚型可能是以贴壁为主型，实性成份部分是新生血管，部分可能是腺泡状亚型。因为病灶大于2厘米，所以宜选择先楔形切除取得病理依据后行肺叶切除并清扫。另外一个决定肺叶切除的加分点是同叶还有一个小的磨玻璃病灶，如下：

考虑次病灶可能是不典型增生或原位腺癌，但术中是否能在标本上扪及未知

拟今天手术，下午出确诊结果，将在留言区公布，拭目以待我们的判断是否正确！