根管氢氧化钙开放后，出现脸肿该如何处理——关卿老师问答集No.11
第十一期了，牛年新年后的第一次分享，首先祝大家牛年大吉大利。
今年的分享还会继续，希望朋友们多提问题。
根测仪测不出来长度是什么原因？应该怎么办？有时候有些根管测长会很不稳定.一会显示超出根尖.一会又没有，气枪吹过也还是一样情况。
回答：一般情况下，是有残髓导致渗出过多，无法准确获得数值，建议确实拔髓彻底，吸干根管，做好隔湿，再去测量。
关老师，这是我昨天接诊的一个患者全景片。左下后牙疼痛两天，昨晚疼痛加重，遂来就诊。36牙一年前在外院做过处理。36远中面大面积缺损，大量食物残渣。叩（＋＋），探（－），松动（－）。处置：局麻下探及3根管，近颊，近舌，远中根；疏通根管，机扩至04锥度25#，但近舌不通。根管内置氢氧化钙开放，打算今天暂封。结果大清早给我打电话脸肿了，比没处理前还更严重了。
回答：临床上，在外院处理过，没有根充，髓腔暴露时间长的情况，我们一定要小心，因为这种牙齿感染比较严重，属于严重感染根管（根管感染分级标准参照下表），根管内感染较重，根尖区很可能有脓，但是片子上没有明显的低密度影像，针对这种牙，我的个人经验是，初诊时，首要目的是建立引流，疏通根管，预备到工作长度，不要反复提拉，激惹根尖区，如果渗出较多，可以开放1-3天，同时要做好术后医嘱，合理使用抗生素，口服或者输液。将术后疼痛肿胀的可能性降到最低。复诊时，再进一步加强化学预备，做好感染的控制。
图片来源：《华西口腔医学杂志》2018年12月第36卷第6期
题目《根管预备感染控制之惑与解惑之道 》 作者：高原 张雨 周学东 黄定明
关老师，我想问一下，时常有一些患者多年前做根管治疗，然后当时没有做冠，然后基本大量树脂补起来的，然后来就诊准备做冠，我准备打桩，但是在这个过程中，怎么都找不到根管口。想问问关老师这种怎么解决呢？
回答：首先，大量树脂要彻底去干净，充填时间久了，树脂补料和侧壁及髓底颜色比较接近，要根据髓腔解剖，细心找。如果有显微镜和超声，那就更直观一些。
关老师看一下这个病例，远中根管壁很薄弱了，有0.5mm左右的侧穿点，用bp做了修补，后期这个冠方修复怎么做会比较合适？
回答：考虑做全覆盖的嵌体冠修复，主要看剩余牙体组织在龈上的有多少，别打桩了，另外还要及时告知患者预后的情况，当然要注意语气和措辞。
当我写出下列篇章、更确切地说是其中的大部分篇章的时候，我是独自生活在马萨诸塞州 康科德镇瓦尔登湖旁森林中一所我自己盖的小屋里，周围一英里之内没有任何邻居，完全依 靠双手的劳动养活自己。
回答：这3.5的可能倍数还比较大，建议你呢，先可以练习一下啊，比如说洁牙这种最基本的治疗，然后就从这个先熟悉吧，可能刚开始不太适应，容易头晕。
刚开始我用，就从2.5倍开始，我觉得还可以，没有那么明显的感觉，其实放大镜的话跟显微镜原理不一样。它是两种成像系统。放大镜的话，可能跟我们基本上操作一样，它主要是一个放大，他基本跟我们平常裸眼操作差不多，但是就是不要移动太快，因为你度数大了，移动过快就比较容易出现头晕这种情况。
关老师，遮挡MB2的整个白色部分你是用超声去除的吗？
回答：其实这个MB2我是先用10号K锉探查出来的，因为探查出来很确定是有MB2，然后拿超声工作头进一步去除阻挡根管口的继发性牙本质，进而进行根管预备，这是用镍钛锉预备后的效果。
封药氢氧化钙从一个根管打药，其他根冒出来了，这是怎么回事？
回答：根管之间有峡部和交通支，会有这种情况，虽然是个下颌6，也不能排除C形根管的可能性，建议拍个CT确定一下。
关老师你看看这是什么，打开洞型里面空了？
回答：我觉得这应该是龋坏，有可能至牙本质中层或者深层，建议把着色部分继续磨除干净。
老师，又有问题需要请教您了，左下6，重度磨耗导致的牙髓炎，近颊根管因为使用了SX，导致出现台阶，10号K锉下不去了。
回答：由于在使用镍钛锉之前，没有用小号K锉疏通预备充分，直接使用SX会导致预备根管的偏移，所以下次一定要注意，K锉的疏通，这点很重要。
遇到怀孕5月的患者，牙髓炎，直接开髓，还是可打麻药？
回答：术前仔细询问患者及家属，有没有系统性疾病（高血压、糖尿病、心脏病及相关病史），还有药物过敏史。如果都能排除，可以考虑局麻下开髓引流，预备后封药。尽量不要打阻滞麻醉。患者后期可能无法及时复诊，封药可以考虑玻璃离子暂封。
谢谢大家的阅读，我的答案基本都来自我个人的临床经验，若和某些观点相悖，可能源于我们经历的病例不同。