担心冠心病,想要知道心脏血管堵没堵?跑一跑就知道
小李年过40,作为公司骨干经常出差应酬,生活饮食不规律,又喜欢抽烟。最近自觉有点心慌胸闷,休息五六分钟后自行缓解。到我科经过病史询问后考虑冠心病。但做常规心电图检查后没有发现明显异常,做了24小时动态心电图也没有找出毛病。
本来想做冠状动脉造影,可以直观地看到血管有没有狭窄,但因为是有创检查,费用也比较贵,小李不愿意。于是我推荐他做运动平板试验。小李就疑惑了,为什么他胸口不舒服,还让他做运动呢?
其实是因为小李的临床表现不明显,无法下诊断,运动有助于激发小李潜在的心肌缺血表现。那为什么运动可以激发呢?
我们知道冠心病就是因为冠状动脉粥样硬化、动脉痉挛或血管内皮病变等原因变引起的冠脉狭窄,导致心脏远端血管供血不足,心肌缺血缺氧并有胸痛的表现,有时还伴有左肩的放射痛。
正常的冠脉是有一定的代偿能力,当狭窄达到50%时才会出现症状,当狭窄超过75%时有严重表现。
但在平时状态下心肌耗氧量不大,可以没有明显的缺血缺氧表现。当发生体力活动或者应激,比如我们跑步的时候,机体处于应激状态,周围肌肉耗氧量增加,心脏为了跟上机体运动需要的血供,在交感神经的刺激下,跳动频率加快,收缩力增强,以输出更多的血液满足机体需要。
心脏负荷增加后心肌本身耗氧量也增加,需要更多的血供,我们知道冠脉是营养心肌的血管,其血流量明显受到心脏收缩周期和节律的影响,当心率增快时,心脏舒张期缩短,冠脉血流量减少,而且交感神经对冠脉有直接的收缩作用,这时如果冠脉再发生硬化狭窄,血液明显供应不足,导致心脏需氧和供氧的失衡,心肌发生缺血缺氧;心肌细胞没有氧气就会对葡萄糖进行无氧氧化为自己供能,最终产生乳酸等无氧代谢产物(酸性物质),刺激心脏内自主神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节和相应的脊髓段传入大脑,产生疼痛,患者会感到心前区或胸背部的疼痛。
从而被迫休息,不敢再运动,如果是心绞痛休息或服用硝酸酯类后可以缓解。这其实是机体的一种预警,如果没有疼痛的刺激,我们就不会发现心脏发生缺血而继续高强度运动,最后心脏不堪重负而坏掉。
临床上这样的检查方法叫运动平板试验,会让检查者挂上心电图,再根据医生的指令做适当的运动,逐渐加大运动强度,把可能的症状引出来或通过心电图的变化发现心肌缺血表现,了解心脏缺氧程度和心脏受累部位。那运动平板试验适合哪些人呢?
运动平板试验的适应症有:
1.有心前区疼痛、胸背部痛、左肩膀痛但没有发现器质性损伤等症状,医生怀疑是冠心病的。
2.感觉自己有胸部疼痛、憋闷等不适,但是常规心电图和24小时动态心电图检查未发现明显异常的;
3.出现眩晕甚至昏倒的症状,但排除神经系统、血液系统等其他系统疾病的;
4.被确诊为冠心病,进行危险分层协助治疗策略的制定;
5.确诊为稳定性冠心病的患者心绞痛症状明显改变者;
6.做过血管重建术(心脏搭桥术或冠状动脉支架介入术)后,但有明显复发者或想了解心功能者;
7.长期患有高血压等慢性疾病的中老年人。
由于运动平板试验是无创检查,联合心电图有较高的准确性,而且比起有创的冠脉造影更能让人接受,它相对于其他影像学检查,更能有助于了解心脏的功能好坏,缺血阈值,估测缺血范围和缺血严重程度。因为有的人冠脉狭窄30%就有症状,有的人狭窄60%才有症状,人和人之间的功能差异,也会对治疗策略产生影响。
但运动平板试验也有一定的风险性,有一些患者是不可以进行试验的。
运动平板试验禁忌症:
急性心肌梗死早期、末经治疗稳定的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。
尤其是急性心肌梗死早期,冠脉的粥样斑块不稳定,做运动平板试验可能导致斑块脱落,进一步加重症状。
除了运动平板试验,还有负荷超声心动图、核素负荷试验也有类似的作用,这些负荷试验有助于对比较隐匿的冠心病进行诊断以及做危险分层,为后续治疗提供参考,但旁边必须有医生严密的监测及备有抢救设备。
平板运动试验的适应症一般针对有冠心病史的人,对于正常人一般不会用这个。也许有人会想,那我自己去跑步就好了,跑的越累越有可能激发冠心病,但这是不推荐的,尤其是平时不做运动,又有冠心病高危风险的人,一但诱发出冠心病而没有对应的处理措施,可能造成不良后果。最好是去医院做检查,有专业的医生和医疗物资做支持。
而且年龄大,生活习惯差,其他基础疾病都和冠心病的发生有一定关系,不是说跑一跑没有不适,血管就没有堵塞,可能跑步的强度不够,可能是冠脉慢性堵塞,小血管已经绕过堵塞部位和旁边的血管建立了侧支循环,供血还在代偿范围内,所以没有症状。
所以说我们不用刻意去跑一跑检查血管有没有堵塞,主要自我判断一下是不是有冠心病的危险因素,及时改变,日常多做运动,不仅降低冠心病的发生风险,降低其他慢性病的发生风险,还能依靠运动做日常监测。
那冠心病有哪些危险因素呢?
1.年龄和性别:年龄越大,患病率越高,男性40岁以上,女性绝经之后容易发生;
2.血脂异常:高脂血症会侵袭血管内皮,逐渐进展导致血管狭窄;
3.高血压:血液的冲刷会摩擦血管内皮,压强越大越容易损害,促进冠心病的发生;
4.吸烟:吸烟是独立的危险因素!烟中的CO会破坏血管内皮细胞,有利于脂质的侵入,还可以氧化低密度脂蛋白,促进粥样斑块的形成
5.糖尿病:导致代谢紊乱,促进冠心病的发生
6.遗传:由于基因缺陷导致冠心病更容易发生,所以有冠心病家族史更要要注意日常预防。
那么平时应该怎么预防呢?
1.改善生活方式,如控制体重、适度运动、限制食盐摄入,每年至少测量一次血压;
2.如果有高血压,积极使用降压药物和改变行为习惯,尽量把血压控制在140/90mmHg以下,对于糖尿病及慢性肾病患者,控制应更加严格,需要在130/80mmHg以下;
3.食用新鲜食材,尽量不食用腌制食品和罐装食品,尤其是含盐量高的;
4.一定要戒烟!戒烟是很多系统疾病的危险因素,呼吸系统、消化系统、循环系统等都有涉及;
5.多食用水果、蔬菜、全麦谷物及坚果,补充抗氧化维生素(如维生素C);
6.控制酒精的摄入量,每日饮酒量男性不超过两杯,女性不超过一杯;
7.多运动,多锻炼,每日运动30分钟每周运动不少于5天,时不时增加心脏耗氧量,如果真的有冠脉狭窄还可以提早发现。
只要大家针对以上的危险因素,尽早做出改变,养成良好的生活习惯,疾病就不容易缠身,如果整日大鱼大肉,沙发空调,抽烟喝酒,终归躲得了初一躲不过十五,病魔总有一天会到来的。身体是革命的本钱,一场大病就能把多少个奔波劳累的日夜打水漂,如果是上班族平时也尽量多让自己放松一下,不要伤了身体。