本文专家：
邢宝才，北京大学肿瘤医院肝胆胰外科一科主任
近日，香港著名演员吴孟达因肝癌去世，让人伤感不已。2月22日，吴孟达好友田启文接受采访透露，吴孟达是在2020年年底发现自己患上肝癌。吴孟达从发现肝癌到病逝只有不到3个月，发现肝癌时已经是晚期。
今年2月份因肝癌去世的知名音乐人赵英俊查出肝癌时也已经是晚期，为什么肝癌一发现即中晚期？
人体的肝脏位于肋骨后面，有很大的空间可以“容忍”肿瘤生长。所以肝癌起病隐匿，早期往往没有什么症状，很难被及时发现。而当肿瘤长大到一定程度以后，疾病已经进展到中晚期，那时往往已经丧失了手术治愈的机会，治疗起来十分棘手。“患者身体出现不适症状来就诊时，往往已属中晚期，已经错过了手术治疗时机，病人的身体状况或病情已经不允许手术。”邢宝才教授说，“早期发现肝癌并进行手术切除的病人，预后效果一般较好。早发现、早治疗，肝癌还是可以被有效控制的。”如果高危人群经常出现疲乏劳累、口苦、厌油腻、食欲较差等表现，需要提高警惕，前往正规医院就诊。1. 建议40岁以上的健康人群，每年做一次常规体检；2. 患有乙肝或丙肝的肝癌高危人群，最好每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查癌变；3. 已经诊断出有肝硬化的人，也应每半年做一次甲胎蛋白检测或B超排查。在血液报告中如果发现有升高的甲胎蛋白，则提示肝癌细胞的存在；B超广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。一旦在体检中发现异常，应进一步做CT或核磁共振检查明确病情。肝癌高危人群尤其要重视体检，包括乙肝和/或丙肝感染（尤其是乙肝患者）、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用含有黄曲霉素霉变的食物、长期食用腌制和熏烤食品、有肝硬化或肝癌家族史的人群。对于年龄超过40岁的男性需格外注意，感染风险相对更大些。“对于不能切除的肝癌患者，在过去或许会强行手术。因为如果不治疗，不去赌一把，就彻底没有机会了。但这些患者切完肿瘤之后，往往会出现并发症，死亡率、复发率都很高。”邢宝才表示，“而在今天，我们有了新的治疗策略。比如患者先进行系统性治疗，使肿瘤缩小，缩小之后，肝脏内切除的范围就会变小，病人原来切完之后会肝衰的，变成没有肝衰了。治疗有效之后，病人高复发的，可能也会变成低复发，这就会对整个治疗有影响。”对于彻底没有机会切除的肝癌患者，邢宝才教授有两个方面的建议。一是通过系统性治疗，会使一些原来不可切除的肝癌，经过系统性治疗变成可切除了。这对一部分患者带来的生存获益是很大的；其次，有80%左右的人，尽管经过治疗有效，但是还是无法切除，可以考虑联合治疗。例如，现在有些肝癌患者能通过免疫联合治疗有望获得24个月以上的生存期，这是一个非常大的飞跃。近三四年来，肿瘤的免疫治疗开始流行。大家也开始把在肺癌应用的免疫治疗用到了肝癌领域。IMbrave150研究最新结果显示，接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗免疫联合疗法（“T A”方案）治疗的不可切除肝细胞癌患者中位总生存期为19.2个月，其中中国亚群患者的中位总生存期达到24.0个月。这实现了晚期肝癌治疗的新突破，对中国广大患者而言具有里程碑式的重要意义。2020年10月，“T A”免疫联合方案已正式在中国获批，目前也已被多个国内外权威临床指南以最优证据级别、最高推荐等级列为推荐疗法。同时，试验结果显示“T A”方案可显著改善患者生活质量。对于肝癌患者来说，除了活得更久，活得更好也十分重要。IMbrave150研究的全球高质量患者报告结局（PRO）结果显示，患者报告的生活质量的恶化时间延长至近3倍。“病人在治疗时，如果病人身体弱一些，对生活质量影响是很大的。这时选“T A”，毒副反应小，病人的耐受性更好，有效率也不低。”邢宝才教授说，“因此从治疗上、药物上来说，我觉得'T A’优势还是很大的。”当然，病人最后选择什么治疗，是多种因素综合的结果，包括有效性、副作用、价格问题等。“有的患者就是想怎么能活得更长，有的患者则是觉得自己已经得了这个病，无法治愈，怎么能使自己的生活质量不要降低太多。还有的患者要考虑经济条件，是否会因为治病倾家荡产。”邢宝才教授表示，“如今许多免疫治疗药物在肝癌治疗的探索中取得了初步成果，无论对医生还是患者来讲都是乐观的。尽管肝癌治疗有效率从过去的3%提升到了30%，但远未达到对于肝癌病人的整体治疗需求。”
