降糖药伤肝肾吗？

中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，根据已发表的全国性调查，过去30年来，中国糖尿病患病率急剧增加，但中国糖尿病的治疗现状却不容乐观，不愿治疗或治疗不足是其原因之一。为什么有些人知道自己得了糖尿病却不愿意吃药？

降糖药无疑是目前治疗糖尿病最常用也是最有力武器，但是用药前医生都会对患者的肝肾功能进行评估，一些药品说明书上也会有“肝肾功能不全者禁用”或“慎用”的字样，如“神药”二甲双胍说明书中就有“中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全（CrCl<45ml/min或eGFR<45ml/min/1.73m²）”这样的禁忌症，让“是药三分毒”这句话一直萦绕在糖尿病患者的心头无法释怀。今天就让药师来聊一聊降糖药到底伤不伤肝肾。

首先，我们要明确“肝肾功能不全时禁用或慎用”是指肝肾功能有问题时应谨慎使用该药，而非该药容易伤肝或伤肾。很多降糖药物的代谢和排泄都是要通过肝和肾的，如果肝功能受损，可能会影响药物的代谢，肾功能受损，可能会影响药物代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，导致不良后果。因此，在首次服用降糖药物前以及后续的治疗中，医生会定期监测患者的肝肾功能，根据监测结果及时调整治疗方案，避免不良后果的发生。目前已上市的降糖药都是经过大规模临床研究才批准应用的，具有较高的安全性。

此外，很多患者因为担心降糖药对身体的伤害而选择不吃药，血糖控制不好，久而久之，糖尿病的并发症就会浮现出来，视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病等给患者的身体带来极大的危害。如糖尿病肾病的发生主要是与血糖、血压、血脂等控制不佳有关，和降糖药物本身关系很小。因此，因担心降糖药伤肝肾而不吃药的做法是因小失大，极不可取的。血糖控制不好，时间久了会对血管和脏器造成永久的损害，最终反而会导致不可逆转的病变。

药师建议：

1、如发现自己血糖升高，应及早就医，按医生的建议规律用药。不能自行停药或不规律服药。

2、学会自我监测血糖，对于每一个患者来说自我血糖检测十分重要，特别是应用胰岛素治疗的患者，是预防严重低血糖发生的重要手段，对于调整药物的剂量和种类，提高治疗的质量也发挥着重要作用。

3、提高对糖尿病的防治意识，尽量做到合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式。

（文/上海市第一人民医院临床药学科 石晨阳）

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