每日十条中医临床用药经验2021.3.10

一、

“保胃气，存津液”是清代医家陈修园从《伤寒论》中，总结出来的一条重要治疗原则，这条原则体现了整体观念，对中医学术发展和临床实践的指导均有重要意义。“胃气”是脾胃消化功能的总称。 “津液”是体内各种正常水液的总称。

二、

景氏用药，注意顺从四时气候的变化，把握时令，权衡用药是景氏临床用药特点之一。正月、二月，初春阳气微升，不宜过汗，恐践伤其阴。三月外实中虚，阳气渐上，外感风邪，宜四物参苏饮，取四物以阴生奉阳，汗者不致泻伤阳气。

三、

治病皆有主药，清代医家龙子章，通过丰富的医疗实践，总结出多种病理和治则所应予选用的主药，在“治病皆有主药”中指出：

火结，用大黄、枳壳、枳实；

寒结，用巴豆、三棱、莪术；

调气，用木香、槟榔、元胡；

顺气，用香附、乌药、腹皮；

补气，用党参、黄芪、白术；

破血，用桃仁、红花、赤芍；

补血，用当归、川芎、生地、酒芍；

补阴，用熟地、山药、萸肉；

补火，用肉桂、干姜、附子；

寒嗽，用麻黄、杏仁、白芥子、半夏；

虚嗽，用款冬花、紫菀、百合、五味子；

风痹，用川乌、草乌、桂枝、威灵仙；

火痰，用川贝、蒌仁、苏子、萝卜子；

虚脱，用乌梅、五倍子、龙骨、牡蛎；

湿痒，用苦参、赤芍、蛇床子、白芷；

风疾，用白附子、天麻、僵蚕、郁金；

喉风，用桔梗、山豆根、牛子、射干；

自汗，用生芪、防风、枣仁、青皮；

四、

傅青主对妇人产后用药十分谨慎，总结产后用药十误为：

1.因气不舒而误用耗气顺气等药，反增饱闷，禁用枳实、厚朴。

2.因伤气而误用消导，反损胃气，禁枳实、大黄、莪术、三棱、神曲、厚朴。

3.因身热而误用寒凉，必致损胃增热，禁黄芩、黄连、栀子、黄柏、升麻、柴胡。

4.因日内未曾服生化汤，勿用人参、黄芪、白术以致块痛不消。

5.毋用地黄以恶露。

6.毋用枳壳、牛膝、枳实以消块。

7.便秘勿用大黄、芒硝。

8.毋用苏木、三棱、莪术以行块，芍药能伐气不可用。

9.毋用山楂汤以攻外定痛而反损新血。

10.毋轻服济坤丹以下胎下胞，产后危疾诸证，当频服生化汤、随证加减。依照方论至今仍有其参考价值。

五、

《素问》曰：“诸风掉眩皆属于肝”，此定位也。丹溪曰：“无火不作眩。”此言患因火，然火有虚实，治有定法。丹栀逍遥散治郁火之眩也，龙胆泻肝汤治实火之眩也，六味地黄汤治虚火之眩也，大柴胡汤治胆胃郁火作眩，借阳明之故也。

六、

石膏清热，山药健脾滋肾。若用大量石膏，可直趋下焦，使药过病所，难以发挥药效；山药煎汤，其质粘而稠，能使石膏煎液留恋于胃中，以充分发挥药力。

七、

柴胡桂枝汤，具有扶正祛邪调达上下协调阴阳的作用，可治疗夜间排尿性晕厥。夜间阴盛阳衰，若元气素虚，夜间排尿时阴阳之气不能相互顺接而突发晕厥。

八、

临床上凡遇久咳，痰吐色白不多，胸闷气逆而舌苔黄白、抠而难去，质地稍糙者，多为肺失清润，气逆不下，余痰滞留气道之故。此时甘凉则助痰，温燥则助热，当以温润下气法，如百部、紫菀、款冬花、炙苏子、杏仁、枳壳、二陈汤等。

九、

应用活血化瘀药应嘱其热服，药液频频热服，一则气血得温易于滋生；同时热药之气入胃，宛如“高照当空”不使瘀血痰湿聚而为患；药液热服之理寓意如此，不得作等闲示观之。

十、

刘志明：热痹甚为正虚，其标为风湿热，治宜扶正祛邪，标本兼施，可用吴鞠通之宣痹汤合李东垣之当归拈痛汤治之。同时重用生甘草以泻火解毒，配生地凉血润燥，则全方具扶正祛邪宣痹止痛之功，施于临床每获显效。