青年以低压高为主，老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？

作者：天津市泰达医院 李青

人体的循环系统包括心脏和血管，它们之间相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内川流不息。

心脏收缩的一瞬间产生的压力叫收缩压，也就是常说的高压。因为收缩压，血液射向全身。

心脏收缩的一瞬间，主动脉等大血管在压力的作用下扩张，等心脏收缩过后舒张时，扩张的大血管回缩也产生压力，这个压力就是舒张压，也就是我们常说的低压。

因为收缩压和舒张压，所以尽管心脏是一下一下地射血，但血流却是源源不断持续的流动。

简而言之，高压是心脏产生的，低压是大血管产生的。
血压过低，比如低于90/60mmHg的话，无法保证重要器官的血液供应；而血压过高的话，大、小、微血管“不堪重负”会出现损伤，继而导致心、脑、肾等重要器官损伤。

以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是≥130/80mmHg。

心脏位于左侧，但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧，所以右上臂血压略高于左侧，但一般相差不应该超过10mmHg。以前的指南建议，测量血压应该以右上臂为准，现在建议测两臂的血压，以高者为准。

老年人动脉硬化，大血管如同“硬管”，心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲，所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又因为没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。

一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降，见图。

而中青年人，因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等，导致交感神经系统兴奋，动脉总是处于紧张状态，所以高血压以舒张压高为主。

临床推荐的一线降压药

1、普利类：包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；

2、沙坦类：包括缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；

3、地平类：氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等；

4、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；

5、洛尔类：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

中青年高血压及老年高血压如何选择降压药

中青年高血压

普利类或者沙坦类降压药通过作用于血管紧张素Ⅱ发挥降压作用，洛尔类通过减弱心脏收缩力、减慢心率来发挥降压作用。这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。

所以对中青年高血压的治疗，在改善生活方式的同时，起始可选择普利类降压药、沙坦类降压药或者洛尔类降压药。当静息心率＞80次/分，应优先考虑选用洛尔类降压药。

普利类和沙坦类合用的话，作用增加不大，但副作用明显增加，所以不能合用。

老年人高血压

地平类降压药通过阻断心血管的钙离子通道，直接扩张血管来达到降压作用。

地平类降压药对动脉的扩张作用很强，所以能缓解心脏收缩一瞬间收缩压的骤然升高；但其对静脉的扩张作用弱，所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等。

短效地平类比如说硝苯地平片，快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋，导致心率增快、面红耳赤、心脏负担加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而选择其控释片、缓释片，或者分子长效地平类比如氨氯地平、拉西地平等。

利尿剂通过排钠、减轻水钠潴留来降压。

对老年单纯收缩期高血压的治疗，在改善生活方式尤其是减盐的基础上，指南推荐起始应采用噻嗪类利尿剂，或者长效地平类降压药。

当然，以上只是起始药物的选择，如果单药治疗不能达标，或者血压较高的话，推荐联合用药。

联合用药的目的一方面“协同作战”，另一方面弥补各自的不足，比如沙坦类或者普利类降压药抑制交感神经系统、扩张静脉等，抵消地平类降压药心率增快、下肢水肿的副作用；利尿剂排钠后可增加沙坦类或者普利类的降压效果。

总的来说，沙坦类（或者普利类） 长效地平类 利尿剂是比较理想的联合方案。

来源：肾病科普