临床常用诊断技术：导尿术

临床常用诊断技术

重点难点

掌握

导尿术的操作方法和注意事项。

熟悉

导尿术的适应证和禁忌证。

了解

导尿术的器械准备。

一、适 应  证

1.尿潴留导尿减压。

2.留尿作细菌培养、包括普通培养和膀胱灭菌尿培养。

3.泌尿系统手术后及急性肾衰竭记录尿量。

4.不明原因的少尿、无尿并可疑尿路梗阻者。

5.膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力。

6.膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄。

7.盆腔器官术前准备等。

二、禁 忌  证

1.急性下尿路感染。

2.尿道狭窄或先天性畸形无法留置尿管者。

3.相对禁忌为女性月经期，严重的全身出血性疾病。

三、方   法

      1.术前准备   ①治疗盘：用于盛装导尿器械；②皮肤黏膜消毒液：2%红汞或0.1%苯扎溴铵，或1%氯已定任备一种；③导尿包：内含无菌孔巾，大、中、小三种型别导尿管各1根，润滑油，试管(留标本用)，尿液容器；④保留导尿时必须备有输液管夹，胶布，外接盛尿塑料袋。

     2.清洁外阴部   病人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或塑料布。病人先用肥皂液清洗外阴，男病人翻开包皮清洗。

     3.消毒尿道口   用黏膜消毒液棉球，女性由内向外、自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，尔后外阴部盖无菌孔巾。男性则用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部，然后用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。

      4.插入导尿管   术者戴无菌手套站于病人右侧，按下列程序操作：①以左手拇、示二指挟持阴茎，用黏膜消毒剂，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次。女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用新洁尔灭棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；②将男性阴茎提起使其与腹壁成钝角，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15～20cm。女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出；③需作细菌培养或作尿液镜检者，留取中段尿于无菌试管中送检。

      5.拔出导尿管   将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。

本章小结：

1.严格无菌操作  防止尿路感染。

2.动作轻柔  插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感可稍将导尿管退出后更换方向再插，见有尿液流出时再深入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复大幅度抽动尿管。

3.导尿管选择  根据不同病人选择不同型号粗细适宜的导尿管。导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。

4.排尿速度  对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。

5.残余尿测定  测定残余尿时，嘱病人先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5～ 10ml，如超过100ml，示有尿潴留。

6.留置导尿  因病情需要留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有无脱出，留置时间一周以上者需用生理盐水或含低浓度抗菌药液每日冲洗膀胱一次，每隔5～7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

7.长时间留置导尿管 拔管前三天应定期钳夹尿管，每2小时放尿液一次，以利拔管后膀胱功能的恢复。

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