支气管扩张中医特色诊治

痰浊阻肺郁化热，火盛血瘀痈脓结。

初为实证后迁延，阴虚火旺外感邪。

脉滑烦躁咽燥渴，千金苇茎专效捷。

【概述】

支气管扩张是一种具有特征性的支气管化脓性疾病,大多数病例继发于反复呼吸道感染和支气管阻塞,从而致使支气管弹性纤维、肌层、软骨组织破坏。患者反复发作,极易导致心肺功能下降。中医学认为,本病属于“咯血”“肺痈”“咳嗽”“痰饮”“喘证”“痰嗽”等范畴,病因为痰浊阻肺、郁久化热、热盛血瘀、蓄结痈脓,或阴虚火旺所致。由于外感邪热、纵酒、愤怒、忧郁、疾呼,使血行加速、血热妄行而致咯血。疾病初期为实证,后因病迁延、反复发作,邪热伤阴,余邪羁留,可转为虚实夹杂之证。

【临床症状表现】

支气管扩张一旦发生支气管化脓性炎症即可突然出现大量浓痰和咯血,反复肺部感染为主要表现。

【检查诊断】

1.X线检查　见粗乱纹理中有不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。

2.支气管造影及纤支镜检查　可明确诊断。

【诊治思路】

诊治支气管扩张,务必辨证辨病。

1.湿性支气管扩张　以痰辨证为要务,该证以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现,痰的多少、形状、爽涩度,能审察病证的性质及病势的进退,以痰辨证较客观。

2.干性支气管扩张　以火辨证为要务,该证以咯血为临床主要表现,火冲血为主要病机,火有虚火、实火之别。辨析火证有利于对症下药。干性支气管扩张因有反复发作、病情急的特点,及时止血很重要,大黄有清热凉血、祛瘀通腑、和络止血的功效,要正确使用大黄,务求立竿见影。

3.儿童支气管扩张　儿童期肾气未充,五脏尚未发育健全,治疗中不能仅限于肺,务求全方位调治,扶正祛邪,多靶位调补,使患者五脏充实,平衡发育。

4.根据春夏秋冬四季变化　顺从天人合一,摸清患者复发的节律,以期根除疾病。

【证治方药】

1.热毒蕴肺型

[主证]　发热有汗不退,咳嗽气急,胸闷作痛,咳吐黄脓痰,有时痰中混血,尤其晨起咳痰最多,烦躁不安,口燥咽干。舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。

[治宜]　清热解毒,排脓止血。

[方剂]　千金芦茎汤、合如金解毒散加减。

芦茎45克,薏苡仁30克,桃仁9克,冬瓜子18克,桔梗6克,黄连、栀子各4克,鱼腥草10克。水煎服,每日1剂。

2.肝火犯肺型

[主证]　咳嗽痰血或咯吐纯血,血色鲜红,咳嗽阵作,胸胁疼痛,烦躁易怒,口苦而干,大便易秘。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

[治宜]　泻肝清肺,凉血止血。

[方剂]　泻白散合黛蛤散加减。

桑皮、地骨皮各30克,甘草3克,黛蛤散6克,栀子、黄芩、牡丹皮各10克,赤芍9克。水煎服,每日1剂。

3.燥热灼肺型

[主证]　喉痒咳嗽,痰中带血,咳声干涩不爽,口干鼻燥,或有身热,心烦口干。舌质红,少津,苔薄黄,脉数。

[治宜]　清热润肺,宁络止血。

[方剂]　清燥救肺汤加减。

石膏15克,桑叶9克,白及、甘草、杏仁、阿胶各3克,麦冬4克,枇杷叶6克,北沙参2克。水煎服,每日1剂。

4.阴虚肺热型

[主证]　干咳无痰或痰少质韧,痰中带血或反复咯血,色鲜红,头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软。舌质红,少苔,脉细数。

[治宜]　养阴清热,凉血止血。

[方剂]　百合固金汤加减。

百合、玄参各2克,生地黄6克,麦冬5克,甘草、川贝母、白芍、花蕊石各3克。水煎服,每日1剂。

【食疗方】

1.鱼腥草、野荞麦根各30克。煎汤代茶。

2.川贝6克,梨1只(去皮、心)。炖熟服用。

【康复须知】

1.要注意休息　休息有利于呼吸,减少咳嗽,有利于对病灶减少刺激。

2.要多饮水　饮用大量的水有助于痰液变稀,容易咳出。

3.要减少吸尘　室内要清洁卫生,减少飞尘,干湿适宜,可减少咳嗽。

4.要忌烟酒　烟酒可刺激咽喉,导致病症加重,特别是吸烟会使烟雾刺激气管。

5.改变饮食习惯　忌饱餐及生冷食物,宜少食多餐。宜吃含蛋白质、维生素及无机盐丰富的食物,以中性食物为宜,利于提高机体、细胞免疫力。多吃有利于排痰润肺的食物,如新鲜蔬菜、水果、牛奶、禽蛋、瘦肉、鱼及豆制品等。（彭先髦）