宫颈癌疫苗那些你不知道的真相（一）
作者：芋头
自由包容，尊重事实，动手查证，独立思考
本来对于宫颈癌疫苗的事，我是不想多说什么的。
一来我是医生，我当然是希望癌症病人越少越好的，而理论上宫颈癌疫苗确实可以一定几率预防宫颈癌；二来我知道公布真相意味着和大多数之前推广宫颈癌疫苗的同行产生直接的矛盾，而且这种矛盾甚至可能引发更大的波澜，比如网络甚至现实生活中对我的攻击。
所以我是抱着穷则独善其身的态度，让身边的病人、亲友知道真相就算了。
但是，我看到现在有所谓的自愿科普团队在多个小学推广宫颈癌疫苗，而他们推广时，很多关键信息是没有告知家长的。所以我觉得真的有必要告知大家那些你们不知道的真相了，大家在看完我写的内容，充分评估这些鲜为人知的信息后，再做决定不迟。
内容较多，所以选择以问答的形式书写，大众可以根据喜好和需求选择相关问题阅读。
同时，我也将分成2~3个文章发布。
- 宫颈癌疫苗能不能减低宫颈癌的发生几率？
- 宫颈癌疫苗对美国宫颈癌发病率没有影响？
- 宫颈癌疫苗能预防我们中国女性得宫颈癌吗？
- 我国宫颈癌是不是发病率和死亡率都很高的癌症？
- 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤疾病中位居第二位，仅次于乳腺癌，占所有女性恶性肿瘤发病的13%，这是真的吗？
- 宫颈癌防护时间只有5~10年吗？
- 打了宫颈癌疫苗，5年后还要再打吗？
- HPV病毒几乎能被我们人体的免疫杀灭？
- 年纪大的人才是最应该打宫颈癌疫苗的人群吗？
- 常人很容易感染HPV病毒吗？
- 什么人容易得宫颈癌？这些人推荐打宫颈癌疫苗吗？
- 过往感染过高危HPV，对不能对多种高危HPV终生免疫吗？
- 宫颈癌疫苗的副作用与不良反应究竟有哪些？
- 宫颈癌疫苗防疫效果不好吗？
- 为什么世卫和各国卫生部门推荐打宫颈癌疫苗？
- 宫颈癌疫苗的性价比如何？
总结
提前回应可预想的质疑
一、宫颈癌疫苗能不能降低宫颈癌的发生几率？
答：理论上，宫颈癌疫苗能明显降低宫颈癌的发生几率，为什么说是理论上的？因为宫颈癌疫苗并没有长期应用的观察与评估报告就上市了。而长年感染高危HPV不愈，到癌前病变，再到宫颈癌，一般需时二十年，甚至是数十年！所以宫颈癌疫苗对宫颈癌的发病率能否产生作用，是一种理论的推测，并没有临床试验和临床实践的证明。
美国是最早上市宫颈癌疫苗的（2006年6月），但是我至今（2018年3月）都没有找到宫颈癌疫苗对美国宫颈癌发病率产生影响的数据报道，这就有点不可思议了。
反而让我找到美国妇产科医师学会承认美国过去30年宫颈癌发病率下降50%，是因为宫颈癌筛查的广泛开展的事实[1]，同时多篇论文记载都把美国宫颈癌发病率降低归功于宫颈癌筛查的推广，而不是宫颈癌疫苗，甚至还有报道称美国部分地区妇女因为筛查率不足，是造成宫颈癌发病率和死亡率高的原因[2]。
留意，这些学术报道都没说是宫颈癌疫苗的功劳，更没提宫颈癌疫苗对宫颈癌发病率产生什么影响。
二、宫颈癌疫苗对美国宫颈癌发病率没有影响？
答：首先我们要明确一点医学知识：
宫颈癌发病率高低与生活水平、卫生和受教育程度相关。
至今公认医疗行为能降低宫颈癌发病率的，只有宫颈癌筛查。
宫颈癌疫苗理论上能够降低宫颈癌发病率，但至今没有现实应用数据证据让学术界认可的证明。
跟着，我们来看现实情况和一些数据：
英国从1988年开展宫颈癌筛查的国民保健计划，宫颈癌发病率从1986年的15/10万下降到2005年的8.7/10万[3]；
美国开展大规模宫颈癌筛查后,宫颈癌发病率从1973年的14.2/10万下降为1994年的7.8/10万[4]
美国过去30年因为宫颈癌筛查的广泛开展，宫颈癌发病率下降50%[1]
这些数据都证明了，初次性生活后21岁以上的女性，宫颈癌筛查能非常有效地降低宫颈癌发病率。
为什么说宫颈癌筛查能有效降低宫颈癌发病率？
因为宫颈癌的演化99%以上都走这样一条路子：
感染高危HPV → 免疫力低下/吸烟/吸毒/不洁性行为等因素造成的长年不愈 →
上皮内瘤变I级（一般会自愈） → 上皮内瘤变II级（可能会自愈） →
上皮内瘤变III级（31%可能性致癌） → 宫颈癌
这个过程最少要走5~20年！(健康女性是10~20年，免疫力低下的女性是5~15年)[5]
而实际大多数宫颈癌患者从感染HPV到得宫颈癌这个过程要走20年以上[6]！
在这个过程中，宫颈癌筛查是有足够的时间最少筛查出上皮内瘤变这种良性肿瘤，并予以简单有效处理的。
比如美国这样一个巴氏涂片（PAP）筛查普及的国家，每年就可以筛查出宫颈上皮内瘤变患者超过150万例[7]，大大降低了这些人日后得宫颈癌的几率（无限接近零）。
说那么多，就是为了告诉大家：美国宫颈癌发病率的降低，公认是宫颈癌筛查的作用。
宫颈癌疫苗呢？不知道。
2006年6月，宫颈癌疫苗上市，当年美国宫颈癌发病率为7.6/10万，死亡率为2.4/10万；但是到了2014年宫颈癌发病率为6.8/10万，死亡率为2.3/10万[8];
依照过往宫颈癌筛查对发病率的下降趋势看，宫颈癌疫苗至今并未影响到美国宫颈癌发病率和死亡率。
那是不是说宫颈癌疫苗就肯定对宫颈癌发病率和死亡率无作用？
不是的。
之前说了，女性从感染高危HPV到宫颈癌，历时最少需要5~20年，大多数是要20年以上。
而宫颈癌疫苗的至今数据看，防护时间可达8.5~9年[6][9]。
所以要看美国推广宫颈癌疫苗对宫颈癌发病率死亡率的影响，应当看2026年的数据才作准，2018年看不出变化是很正常的事。
三、宫颈癌疫苗能预防我们中国女性得宫颈癌吗？
答：宫颈癌疫苗实际是通过防部分HPV来预防宫颈癌的，而宫颈癌99%是长期感染高危HPV病毒不愈的结果，也就是说还有1%不是感染HPV造成的，宫颈癌疫苗不防这种情况。
高危类型的HPV感染长期不愈才有可能得宫颈癌，涉及的类型有21种HPV。
国际癌症研究会（IARC）公布最常见的亚型有15种。
而宫颈癌疫苗，二价只防其中两种，九价只防其中7种。
- 二价宫颈癌疫苗一开始就是为欧美白种人设计的，防的是欧美白人最常感染的HPV16、18型。
这两型占欧美白人HPV感染中的70%左右，而中国女性易感的主要是HPV16、58，而HPV18在我国感染率很多很多地区只有1%左右（关于此点的证明，我会在后文专门列举详尽证据，因为证据太多，所以列在后文）。
也就是说二价宫颈癌疫苗对于中国女士来说，基本也就只防了感染几率约为30%左右的HPV16。
————当年极力推崇美国二价疫苗的所谓医学科普人士是打死不会告诉大众这些的，他们甚至拿出国际权威期刊刊登的高大上论文，一直说二价可以预防70%以上HPV感染，甚至什么破解癌症的。
他们不会清晰告知大众，这些欧美论文数据都主要是白人的数据，并不适合直接拿来评估黄种人。至于为什么他们要隐藏那么关键的信息，大家自己想了。
- 四价疫苗是加防了两种和宫颈癌没关系的类型————容我机智地微笑一个；
- 九价疫苗就是再加防5个高危HPV类型————这次终于包含了我国女性常见易感的高危HPV类型了，也就说，中国女性真的要打宫颈癌疫苗，就只能打九价，二价和四价疫苗真的没啥意义。
小结：21种致宫颈癌的高危HPV，常见的有15种，其中造成中国女性90%以上感染的9种类型可以通过九价宫颈癌疫苗免疫5年以上，从这个角度确实可以说：
对于中国女性，现在只有九价宫颈癌疫苗可以大几率地预防宫颈癌。
二价和四价宫颈癌疫苗对于中国女性来说，防护几率太低，意义不大。
四、我国宫颈癌不是发病率和死亡率都很高的癌症吗？
答：我国前十名癌症发病率和死亡率都排不到宫颈癌，而这前十名的发病率和死亡率都占比76%以上！
我国女性癌症发病率里，宫颈癌排名第六名左右（各年代数据排名有一定变化），远远低于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌（差距2~4倍），而死亡率则在女性癌症死亡率排名前十名之外，远远不及前十名癌症[10][11][12][13]。
这点说明什么？
- 发病率高说明我国因为宫颈癌筛查不普及。
全世界公认宫颈癌发病率的高低和宫颈癌筛查推广程度有着直接而密切的关系[1][2]。
筛查越普及，宫颈癌发病率越低。
- 死亡率不“高”说明宫颈癌有很好的早期诊断和行之有效的治疗手段。
- 早发现早处理，治疗效果灰常滴好，所以死亡率不高，最起码比起乳腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、肺癌等，真心不高啊。
五、不是说宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤疾病中位居第二位，仅次于乳腺癌，占所有女性恶性肿瘤发病的13%吗？
答：很多伪科普文章就是玩弄这种文字游戏唬人，女性恶性肿瘤就那么几个，那这个来说事，怎么不说宫颈癌在女性的恶性肿瘤发病率居第几位啊？
“女性恶性肿瘤”和“女性【的】恶性肿瘤”，多一个“的”和少一个“的”，差别可是不小。
少一个“的”就排名第二，多一个“的”就排名第六，给普罗外行的大众来说，观感上的差别是完全不同的，通俗且不太恰当的比喻，那就是一个是三鼎甲的榜眼，一个就只能叫进士。
又比如什么“宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，但是它却是今天唯一可以破解的癌症”。听起来特么吓人，其实女性生殖系统恶性肿瘤就那么几个，这就如同说我是某某比赛的冠军，但是就是不告诉你参赛者也就聊聊几个人。而吓完人之后再给你一个贵价定心丸：我们可以让你永远不得这癌。
但就是不告诉你，简单廉价的筛查+锻炼+洁身自爱就可以不吃这丸子了。
这就是我们常说的江湖保健营销手段：下危机、给希望。
宫颈癌疫苗这些营销手段无处不在，又比如这疫苗学名是叫人乳头瘤疫苗，也可称为HPV病毒疫苗，无论是世卫还是各国医学会的称呼莫不如此。但是这样的称呼怎么好推广呢？于是推广和吹捧这疫苗的所谓科普文章和广告，无一不称之为宫颈癌疫苗，从名号上就开始催眠和洗脑，这就是营销。
没办法，为了让更多人知道真相，我也只好称之为宫颈癌疫苗，以便大众通过关键词检索到此文。
实际上，宫颈癌在我国女性癌症发病率里排名第六名左右，在我国癌症发病率里排不到前十。
而宫颈癌发病主要地区是发展中国家（中南美、东欧、非洲、印度、东南亚），我国发病则主要是非沿海地区的农村、山区。
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北上广发病率超低，和之前全世界发病率最低的日本没有多大区别，甚至更低[7][8]。
宫颈癌发病有着非常明显的经济地区差异化！
简单一句，越穷发病率越高，越富发病率越低，但是宫颈癌疫苗的推广却往往把经济发达的地区作为主要推广区，为啥贫困地区不推广啊？
但是，宫颈癌疫苗的推广却往往把经济发达的地区作为主要推广区，为啥贫困地区不推广啊？
因为没人买单啊！单单简单廉价的定期宫颈癌筛查就能有效地大幅度降低宫颈癌发病率，为啥要每五年就花几千块打针啊？
土豪自然另当别论~所以嘛，推广当然选择经济发达的地区啊。
在全世界宫颈癌最低发病率的地方推广宫颈癌疫苗——嗯，非常科学的经济学。
营销可以理解，但是求财就不要老一副悲天悯人的样子，老说什么为了国人健康科普医学知识……立牌坊就不好看了嘛。所以这些所谓的“网络科普人”、“科普公众号”我是很看不起的。
六、宫颈癌防护时间只有5~10年吗？
答：是的。商家说只有5年防护时间，一些调查则认为可达9年防护时间[6][9]。
七、宫颈癌疫苗厂家宣称有效防护是5年，那过5年后还要再打吗？
答：如果一门心思想着依靠疫苗来防护大多数的HPV感染，确实还得再打的。
要知道：基本上只有长年持续性感染高危HPV+免疫力低下/吸烟/性行为等造成感染不愈，才有可能演变成宫颈癌。
这没有疫苗保护的5~20年，甚至更长时间里——
可以定期筛查吧~
可以锻炼身体提高免疫力吧（HPV感染99.99%都会被我们免疫系统消灭，免疫力低下另说）~
可以做好清洁工作吧~
可以戒除不良影响因素吧（熬夜、滥交、吸烟、挑食、避孕药）……
这些做到了，得宫颈癌的几率无限接近0！宫颈癌疫苗可做不到这点啊。
所以说，如果懂得清洁卫生、洁身自爱、锻炼、定期筛查，几乎就不太可能得宫颈癌！
因此，我觉得做到以上要点的，宫颈癌疫苗是没有必要再打的，连第一次打都没有必要，除了那些高危人群，或者认为自己未来5年会成为高危人群成员的人。
芋头出品，必然动手查证明确，再经过整理、汇总、思考、编辑，所以往往滞后热点。
撰文都是行医业余时间，历时数周甚至数月。
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引用与参考
[1]2016年美国妇产科医师学会推荐的宫颈癌筛查及预防指南的解读 周红娣，金福明，沈铿《现代妇产科进展》 , 2016 , 25 (6)
[2]《美国宫颈癌筛查现状亦不乐观 》https://www.bjcancer.org/Html/News/Articles/2729.html
[3]Ahti Anttila,Guglielmo Ronco.Description of the national sit-uation of cervical cancer screening in the member states of theEuropean Union〔J〕.European Journal of Cancer,2009,45(15):2703
[4]Landis SH,Murray T,Bolden S et al.Cancer statistics,1995〔J〕.CA Cancer,1995,45(1):8
[5]WHO 《人乳头状瘤病毒和宫颈癌》http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/zh/
[6]WHO 《Duration of protection conferred by HPV vaccination in immunocompetent females》
http://www.who.int/immunization/position_papers/hpv_grad_duration_immunocompetent.pdf?ua=1
[7]宫颈普查15274例临床分析 朱芳 《中华中西医杂志》 , 2008
[8]《Cancer Stat Facts: Cervical Cancer》https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html
[9]WHO 《EfficacyofHPVvaccinationinadolescent girls》
http://www.who.int/immunization/position_papers/hpv_grad_efficacy_young_females.pdf?ua=1
[10]2003～2007年中国宫颈癌发病与死亡分析 李霓，郑荣寿，张思维，邹小农，曾红梅 《中国肿瘤》 , 2012 , 21 (11) :801-804
[11]2002-2010年我国城市恶性肿瘤死亡率变化趋势分析 魏沙 《实用预防医学》 , 2013 , 20 (1) :111-113
[12]2003～2007年中国癌症死亡分析 张思维，陈万青，郑荣寿，李霓，曾红梅 《中国肿瘤》 , 2012 , 21 (3) :171-178
[13]我国女性宫颈癌及宫颈癌筛查认知的文献回顾 刘叠 ，普川 《中国西部》 , 2017 (6)
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