30岁女子,2年内3次堕胎,最后一次捅破了子宫,医生不得不剖开她肚子.....

30岁女性患者,姓方。
未婚。
苦恼的事情又来了。本应来月经了,到现在都还没来,掐指算算日子,已经过了将近10天。这回她有经验了,拿出早早从网上购买的验孕棒,拉了一泡尿,按照指示做了检测。
阳性。
又有了!
方女士不知是喜是忧,但可以肯定的是,没有了第一次的担心、害怕、焦虑、不安。2年前,跟男友同房后不久便发现怀孕,由于暂时没有结婚的打算,在男朋友的陪同下到了一家民营医院做了人流手术,术后恢复不错。那是第一次人流手术。
第一次总是紧张的,紧张大过痛苦。事实上由于有药物麻醉,疼痛不明显,但是手术前后内心都饱受折磨。为此也跟男朋友吵了一架。
这件事总算过去了。但命运捉弄人(真的是命运么?),由于一直没有安全措施,1年前又发现怀孕了。经过商量后,仍然决定打掉。
那是第二次人流手术。那次手术是在当地县医院做的,做的时候医生告诉她,人流次数越多,越不利于子宫的健康,说不定以后可能会有不孕。方女士有短暂犹豫,但与男朋友再次沟通后,仍然选择躺在手术台上,结束未见过世面的孩子。
算上这回,是第三回了。
不知出于何种原因考虑,方女士及男朋友再次决定,做了。
对比了一下价格,还是民营医院的收费相对便宜(个别不代表总体,大家别多想),而且感觉隐私性更好,所以再次选择了距离家10公里左右的一家民营医院。
术前完善了检查,明确是宫内早孕,签字要求终止妊娠,拟行人工流产术。凡是在妊娠3个月内采用人工方法或者药物方法终止妊娠(堕胎)为早期妊娠终止,也称为人工流产。
人工流产手术的原理是很简单的,就是把一个带有负压的导管伸入宫腔,对准孕囊吸引,使用一定的负压压力,可以把孕囊吸出来。或者是使用钳夹术,把整个胎体钳住夹出来。如果你看过这类手术,你会觉得很心痛。一个无辜的生命,就这样被结束。
当然,现在不是方女士思考该不该终止妊娠的问题了,而是思考如何能安全做完手术。有些东西需要次数需要经验,经验越多越安全,但人流手术这东西,次数越多则越危险。
该死的是,手术医生并没有意识到这个问题。
方女士被推入手术室,打了麻药后就丧失了意识。医生说睡一觉醒来就完事了。方女士并没有过多担心,老马识途了。
手术医生先用宫腔探针测量了方女士的子宫,大概了解了子宫的大小、形状、位置,然后用宫颈扩张器扩张宫颈,宫颈这个通道就是手术通道,必须要扩张宫颈,才方便操作以及等下把孕囊吸出来。扩张了宫颈后,就开始宫腔吸引了。
医生会用吸管开孔处对着孕囊着床处,开动吸引器,调节好负压,开始吸引。反复吸引了几圈。
吸出来的东西要过滤,检查清楚有没有绒毛或者胎儿。
手术医生定睛一看,妥了。应该吸干净了。
尔后再次用探针测量术后宫腔深度。
也就在这时,意外发生了。
方女士虽然已经被麻醉了,但毕竟不是最深程度的麻醉,仅仅是静脉注射了丙泊酚,当病人疼痛加剧时,麻醉失效的速度会加快。此时,方女士的眉头皱了起来,拧成了一团,手术医生开始有些紧张。正准备再次推注麻醉药,加大麻醉深度。
突然发现探针进入宫腔的深度与子宫大小不符合,跟手术前探测的深度也不相符。
这是个灾难性的发现。
手术医生反复探查,再次确认了探针进入宫腔的深度,的的确确是比刚刚手术前的深度要深了许多。这意味着什么呢?
很简单,子宫破了,穿孔了。
手术医生一想到这个可能性,后背就开始冒汗了。暗自骂了一句,tmd,人家说人流手术导致子宫穿孔的发生率不足0.1%,我不会这么倒霉吧,竟然被我撞上了?
手术医生赶紧通知了当天的上级医生,大家赶过来后一商量,认为真的可能是子宫穿孔了,尼玛的,你怎么搞的。
别动了,赶紧出来,转xx医院(当地三甲医院)。上级命令了。
手术医生出来跟方女士男朋友说,手术出了点问题,现在需要转入XX医院进一步处理。
这个消息对于男朋友来说也是犹如晴天霹雳,怎么会这样,都做过2次了,之前都没问题,为什么这次会出问题。现在不是追究问题解释问题的时候,现在的关键是赶紧转院。医生擦了擦汗说。
120车迅速把方女士转入上级医院。
路上方女士的麻醉逐渐苏醒,腹痛难忍,脸色苍白。
男友紧紧握住她的手,一时之间不知道该说什么安慰话好。只是祈祷希望一切能平安,能逢凶化吉。
入了急诊。
急诊科医生早早就收到了风,做好了准备。几个手脚麻利的护士直接把方女士推入抢救室,接上了心电监护,量了体温:37.0°C,血压140/78mmHg,心率110次/分,呼吸25次/分,血氧饱和度还有99%。
手术医生也过来了,跟值班的急诊科医生进一步交代了病情,大致讲了一下手术经过,说怀疑是子宫穿孔了。
急诊科医生查看了病人的腹部情况,腹肌紧张,腹部有压痛、反跳痛,右下腹更明显,而且肠鸣音是减弱的。赶紧让安排做腹部透视,结果提示“膈下游离气体影”。这符合子宫穿孔诊断,正常腹腔是没什么气体的,但如果子宫穿孔了,气体会从阴道、宫腔、破口直接进入腹腔,腹部透视就能看到膈下有游离气体。这跟消化道穿孔的原理是类似的。
妇产科医生过来了,迅速了解情况后,同意考虑是人工流产术后子宫穿孔诊断。其实人工流产手术多数情况是很安全的,一般不至于有巨大的并发症,像这样的导致子宫穿孔的可能性是很小的,要么是患者子宫很薄容易穿孔,要么是手术医生技术太差了,乱捅捅出问题。
但在家属面前,妇产科医生不好多说什么。后来了解到患者竟然2年内做了3次人工流产手术,妇产科医生瞪大了眼睛,对其男友说,这事情你得负一半以上责任。反复多次人工流产患者肯定更容易穿孔,闭着眼睛都能想得到。
据报告,全球每年大约有2000万妇女遭受不安全的人工流产危害,其中大约有7万人因此死亡,千百万以上妇女遭受长期疾病和丧失劳动能力。
其他不多说了,赶紧进去修补穿孔。
到达急诊科后1小时,病人就躺在了手术室的手术台上,术前抽血、签字等等都已经安排好。但由于家属只有男朋友一人,医务科在联系患者直系亲属了。
选择的腹腔镜手术,医生跟患者男友说,腹腔镜手术创伤小,恢复快。这是优点。
无影灯亮起。
妇产科医生手起刀落,切开了患者肚皮上几个小孔,把镜子置入腹腔。
术中发现腹腔大约有300ml咖啡色液体,子宫偏大,前壁距离宫底3cm处有个1.0cmX1.5cm大小的缺损,还好没有活动性出血。
子宫破裂穿孔明确了,还好没有损伤到大血管,没有造成严重出血,否则患者可能术前就已经有失血性休克了,这是不幸中的万幸。
不对劲!
患者肠子中间有很多黄褐色粘稠液体啊。
这是子宫穿孔引起的吗?
妇产科医生眉头皱了起来,喃喃自语,搞不好患者还有肠子穿孔呢。
此言一出,众人哗然。
你看这些液体,看起来多像肠液啊,除了用肠液来解释,我想不到其他的原因。妇产科医生更加确定她自己的判断。术前患者就有明显的急腹症,一开始因为是子宫穿孔导致。现在回想起来,很有可能当初是同时存在肠子穿孔啊,肠液渗出腹腔引起弥漫性腹膜炎导致。
为什么会有肠子穿孔呢?
很简单,他们捅破子宫的同时,很可能把邻近的肠子也搞破了。
不会吧,这个概率太低了。本身捅破子宫的概率就小了,连同肠子也捅破的可能性真的很低。但事实就可能是这样,手术中的负压吸引、探针、扩宫器等等都可能造成穿孔。虽然我们科没见过这样的病例,但年头开会的时候,就有同行分享过这样的病例。妇产科医生说。
出去告诉家属,说要中途改开腹手术了,得好好找找,看看是那段肠子破了。妇产科医生说。同时再次确认一下,患者的父母来了没有,单纯有男朋友签字是不行的。
这时候方女士的父母都已经赶到了。
父母的担心是挂在脸上的,恨不得生病的是自己。不管医生说什么,一律同意,签字。
妇产科医生手脚麻利的切开了患者的肚子,把肠子逐一检查了一遍,果然,距离回盲部15cm的地方发现了有个小破口,大小类似子宫破口,此时仍有肠液缓慢流出。
是这样的,人体的肠道有好几米长,但平时都是蜷曲一起塞在肚子里,回盲部就是小肠和结肠(大肠)的分解处。方女士是小肠破了。
让胃肠外科医生过来帮忙看看吧,多个人安全点。妇产科医生让人去请会诊。毕竟肠子不是我们的专业,让他们瞧瞧更好。
胃肠外科医生匆匆赶过来,一起上了台。再次检查确认,除了这个小肠破口,其余肠道都是完好的。
你缝?妇产科医生笑着说。
你来就行啦,我看看就好了。胃肠外科医生连忙推辞,这点小破口小意思,主任你都是老刀了。
妇产科医生也不再推脱,本来就是她的病人,而且破口不算太大,缝合还是比较简单。于是把两个破口都相继缝了。缝合后反复用生理盐水冲洗腹腔,确保冲洗干净了,才关腹结束手术。
真是苦命的女人。器械护士叹了口气说。
她是苦命,但她还算运气好的了。但以后要想正常怀孕估计就难咯。妇产科医生说。回头我得把他男朋友骂个狗血淋头,本来在急诊科就想喷他一脸了,后面还是忍住了。
方女士术后恢复不错。
2天后开始放屁(肛门排气),意味着肠道有蠕动了,代表肠道功能有恢复,这便是手术医生为什么这么关注患者是否放屁的原因。
一切安好。
至于方女士的父母与男友之间的事情咱们就不吃瓜了,方女士与民营医院的纠纷咱们也不掺和。
但这件事能给我们的经验教训有:
1.人工流产是正规的手术,但要选择正规的医院来做。
2.每个生命都是生命,妊娠需谨慎,如果实在不想生孩子,那就做好安全措施。尤其是男方,三番两次让女人打掉孩子,是非常人zha的。
祝福。
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