【新提醒】桂枝茯苓丸方证的一角

​​从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右侧胸痛，动则气促；便秘，腰痛、腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。

我用方如下：桂枝20克、茯苓20克、丹皮20克、赤芍20克、炒桃仁20克；怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。

近年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗“瘀血肺病”屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是以咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。

其表现有：

在上的瘀血：面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛；

在下的瘀血：便秘、痔疮、腰痛；下肢浮肿、抽筋、发冷；两腿皮肤甲错、发暗。

这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略 · 第二十篇 · 二条》）遵循古法，后世大多用桂枝茯苓丸下死胎、消症瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用已经大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。

其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既要从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法” 。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。

经典表述的方证是真实的，但却是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是浮出水面的那一角。