程宝书 第六章 利水渗湿药
程宝书 第六章 利水渗湿药
1 茯苓茯苓甘平，渗湿消肿，安神定志，健脾补中。【性味归经】甘、淡，平。入心、脾、肾经。【功效】利水渗湿，健脾，安神。
【程氏心悟】茯苓为渗湿利水之主药，其性纯良，泻中有补，虽为渗利之品，实有健脾之功。仲景治伤寒汗出而渴者用五苓散(猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝)，不渴者用茯苓甘草汤(茯苓、桂枝、甘草、生姜)，乃善用茯苓者也。汗为心液，汗出过多，心气耗散，可致心悸，茯苓可止汗而宁心，镇惊而安神。《医学衷中参西录》中记载医案一则，重用茯苓而收奇效，颇有启迪之意，故录之：“春间吴氏之媳病，盖产后月余，壮热口渴不引饮，汗出不止，心悸不寐”，诸药无效，后用茯苓四五两煎水，服之而痊。茯苓补而不滞，为补药之上品。四君子汤、八珍汤、十全大补丸皆用之。宫廷食品茯苓膏，为食疗佳品，既可充饥，又能健身，故数百年来广受群众的欢迎，销售火爆，长盛而不衰。《千金方》中记载的茯苓膏制法：茯苓(净，去皮)、松脂各1000克，松子仁、柏子仁各500克。上药捣筛，加白蜜和匀成膏，纳铜器中汤上，微火蒸一日一夕，搅令相得。每次服1匙，一日服3次。久服可“轻身明目，不老，发白更黑，齿落重生，延年益寿”。
2 猪苓猪苓甘淡，利水通便，健脾渗湿，消肿除满。【性味归经】甘、淡，平。入肾、膀胱经。【功效】利水渗湿。【程氏心悟】猪苓渗湿利水之功胜于茯苓，治疗水热互结，阴亏津伤，发热心烦，渴欲饮水，小便不利，或兼有咳嗽，呕恶，下利或血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛等症者，余常用《伤寒论》猪苓汤。药用：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各30克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方有除湿泄热、滋阴利水的作用，《成方便读》中说：“二苓、泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴息风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。”治疗妊娠二便不通，余常用《陈素庵妇科补解》中的黄连猪苓汤。药用：黄连9克，甘草6克，枳壳9克，木通6克，猪苓、杏仁、百合、紫苏、香附各9克，葱根3个，川芎、白芍、当归、熟地各9克，滑石15克。水煎服，每日1剂，2次分服。方以黄连、甘草清热泻火，为君；四物养血，为臣；以枳、通、猪、滑、杏合利二便，为佐；葱根通窍，为引。全方既补又通，使通而无伤胎元。验之于临床，颇效。3 泽泻泽泻甘寒，通利小便，清泄湿热，消肿除满。【性味归经】甘、淡，寒。入肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。 【程氏心悟】泽泻，渗湿利水的作用与茯苓相似，二者常相须为用。茯苓兼能补虚，泽泻兼能清热，是二者之异也。据临床观察，重用泽泻有一定的降压作用，治疗高血压之阴虚阳亢证，症见头痛眩晕、耳鸣健忘、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠，余常用《中华人民共和国药典》中的山菊降压片，改片剂为丸剂，疗效甚佳。药用：山楂500克，菊花、小蓟、决明子(炒)各80克，泽泻(盐制)、夏枯草各60克。粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸9克重，每天服3次，每次服1丸。本方有平肝潜阳的作用，治疗高血压有良效。
4 薏苡仁苡仁健脾，利湿除痹，清热排脓，痈疽可医。【性味归经】甘、淡，微寒。入脾、胃、肺经。【功效】利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。
【程氏心悟】薏苡仁，健脾之效甚佳。治疗脾胃气虚所致的厌食，症见食欲不振、消化不良、面黄身瘦、大便稀溏等症，余常用《中华人民共和国药典》中的儿康宁糖浆方，改糖浆剂为丸剂。药用：党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、麦冬、制何首乌各100克，大枣、焦山楂、麦芽(炒)、桑枝各50克。粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸5克重，每天服3次，每次服1丸。本方有益气健脾、消食开胃的作用，用于小儿厌食症而见于上述症状者，确有效验。服药期间，忌食生冷、油腻食物。5 车前子车前甘寒，通利小便，清热除湿，水泻即安。【性味归经】甘，寒。入肾、肝、肺经。【功效】利水通淋，止泻，清肝明目，清肺化痰。
【程氏心悟】车前子善利小便而实大便，故能止水泻，尤适宜于治疗小儿夏月之泄泻。用法：炒车前子，研末，每服3～5克，调米饮服。车前子利水道而不动气，水道利则清浊分，泻自止。《海上方》云：“曾闻水泻有何方，焦炒车前子最良，细末一钱调米饮，只消七剂即安康。”余在临床中体会到鲜车前草的利尿作用优于车前子。有一年夏天，一位青年感到小腹部剧烈疼痛，如针扎刀割一般，疼得他在地上直打滚。更令他难以忍受的是无论怎么使劲一滴尿也排不出来，小肚子胀得像个小圆鼓。到医院经检查后被确诊为尿路感染，在注射消炎药的同时为他导尿。第三天，护士遵照医嘱为他拔掉导尿管后，尿又点滴不通，小肚子又开始胀痛起来，疼得他双手捂着肚子在医院的走廊里跑圈圈。我告诉他说：“你去道边采一大把车前草来，洗净泥土，放在饭盒里用沸水冲后，晾凉去渣当茶饮，试试看？”喝完车前草水2个小时之后，他的小便竟然一滴一滴地拱出来了。仅仅服用3天，小便就恢复了正常。他高兴地对我说：“真想不到几株车前草竟然比青霉素还管用呐！”
6 滑石滑石沉寒，利窍通关，清暑解热，止渴除烦。【性味归经】甘、淡，寒。入胃、膀胱经。【功效】利水通淋，清解暑热，祛湿敛疮。【程氏心悟】滑石善清湿热，通利水道。治疗下焦蕴蓄实热，尿管闭塞，小便滴沥不通，余常用《医学衷中参西录》中的寒通汤。药用：滑石、生白芍各50克，知母、黄柏各20克。水煎服，每日1剂，2次分服。使用时，可酌加木通、海金沙各6克。方中用滑石利水渗湿，清热通窍；用知母、黄柏滋补肾水，清利湿热；用白芍敛阴补肾，通利小便。本方清热利尿，药简效宏，用于尿路感染引起的尿闭，常收立竿见影之功。7 木通木通苦寒，清热利便，通乳有功，热痹亦验。【性味归经】苦，寒。入心、小肠、膀胱经。【功效】利水通淋，泄热，通乳。
【程氏心悟】木通，有白木通与关木通之分。白木通为木通科植物白木通或三叶木通、木通的木质茎。关木通为马兜铃科植物木通马兜铃的木质茎。目前药店中多以后者代前者，实在是大错特错、误人性命之举。白木通可用，关木通毒性强烈，不可轻尝。新版《中华人民共和国药典》已经把关木通、马兜铃从中药中剔除，为中医者，不可不知！据报道，服用关木通过量可引起急性肾功能衰竭，岂敢不慎欤？为了避免医疗事故的发生，凡是用木通，余皆用通草以代之，最为稳妥。
8 通草通草微寒，清热利便，通淋止痛，下乳确验。【性味归经】甘、淡，微寒。入肺、胃经。【功效】清热利水，通乳。【程氏心悟】通草，通便最效，通乳有功。治疗湿热下注引起的热淋、血淋、小便不畅(或点滴不通)、小腹急满等症，余常用《太平惠民和剂局方》中的八正散，改散剂为汤剂服之，以通草代木通，每获良效。药用：车前子、瞿麦、萹蓄各15克，滑石30克，山栀子15克，甘草、木通、大黄各5克。水煎服，每日1剂，2次分服。方中用通草、滑石、车前、瞿麦、萹蓄清热利湿，利水通淋；用山栀子、大黄泄热降火；用甘草调和诸药，缓急止痛。用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石证属下焦湿热者，最为中的。尿血者，加小蓟、白茅根；结石涩痛者，加金钱草、海金沙；尿液混浊者，加萆薢、菖蒲。治疗因气血不足而缺乳者，余常用八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、川芎、熟地)加通草、王不留行、穿山甲、紫河车粉(冲服)，每收良效。
9 金钱草金钱草寒，清热软坚，通淋利尿，结石可痊。【性味归经】甘、淡，寒。入肝、胆、肾、膀胱经。【功效】利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。
【程氏心悟】金钱草，善化结石，用量宜大，收效颇速。余每剂药用150克，长期使用，未见不良反应。尿路结石，中医称之为石淋。症状表现为尿中时夹沙石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿路窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。治疗尿路结石，我常使用恩师张琪创立的消坚排石汤。药用：金钱草150克，三棱、莪术各15克，鸡内金(冲)15克，丹参20克，赤芍、红花、桃仁、丹皮、车前子各15克，瞿麦、萹蓄、滑石各20克。病久肾气虚者加熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子各20克；肾阳虚加肉桂、附子、茴香各5克；气虚加人参、黄芪各15克；结石大难于排除者加穿山甲、皂角刺各15克。水煎服，每日1剂。每剂药煎出3碗药液(约1500毫升)，每4个小时服药1次，每次服1碗(500毫升)。此方疗效确实，屡用屡效。取效之关键是重用金钱草，每剂用150克，少则效果不佳。临床使用多年，从未发现患者服后有不适之感，医者可放胆用之。金钱草，善清湿热，利胆止痛。余治疗慢性胆囊炎常用名医魏长春创立的金钱开郁散。药用：四川金钱草30克，柴胡、枳壳、白芍、生甘草、海螵蛸、浙贝母各9克。水煎服，每日1剂，2次分服。热盛者，加黄芩、黄连、山栀子、苦参、茵陈；素体阴虚大便干结者，加玄参、麦冬、生地；疼痛剧烈者，加川楝子、延胡索。方中用金钱草清化湿热，解毒消肿；用郁金行气利胆，活血止痛；用四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草)疏肝理脾，透邪解郁；用乌贝散(海螵蛸、浙贝母)化滞散结，和胃止痛。本方还可用于胆囊结石引起的胁痛，不仅可以止痛，而且有软化结石之功。
10 海金沙海金沙寒，诸淋可蠲，善清湿热，止痛力专。【性味归经】甘，寒。入膀胱、小肠经。【功效】利水通淋。
【程氏心悟】海金沙，利水通淋，善化结石。若尿路结石体积大难以排出，可用黑龙江四大名医、吾之恩师马骥创立的金珀消石散：海金沙100克，琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。共研细末，装瓶备用。日服3次，每次服5克。坚持服用，有溶石排石之功。
11 石韦石韦甘寒，诸淋宜煎，凉血止血，止咳平喘。【性味归经】苦、甘，微寒。入肺、膀胱经。【功效】利水通淋，止咳平喘，凉血止血。【程氏心悟】石韦利水通淋，有排石作用。治疗下焦湿热所致的石淋，症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿者，余常用《中华人民共和国药典》中的排石颗粒方，改颗粒剂为汤剂，获效良好。药用：连钱草25克，车前子(盐水炒)25克，木通7.5克，徐长卿25克，石韦25克，忍冬藤25克，滑石25克，瞿麦25克，苘麻子20克，甘草5克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方有清热利水、通淋排石之效，可用于泌尿系结石见上述证候者。体弱、肝功能不良者慎用；孕妇禁用。
12 萆薢萆薢苦平，疗痹止痛，淋浊白带，祛湿建功。【性味归经】苦，平。入肝、胃、膀胱经。【功效】利湿浊，祛风湿。
【程氏心悟】萆薢善利水湿而分清浊，是治疗下焦湿浊郁滞所致膏淋、小便混浊的要药。治疗湿热渗入膀胱而出现小便白浊、尿有余沥，舌苔黄腻者，余常用《医学心悟》之萆薢分清饮。药用：川萆薢15克，黄柏、石菖蒲各10克，茯苓、白术各15克，莲子心5克，丹参、车前子各10克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方有清热利湿、分清化浊之功，可使“湿热去而心肾通，则气化行而淋浊止矣”。(《医方集解》)下焦虚寒所致小便白浊，频数无度，白如米泔，凝如膏糊者，余常用《丹溪心法》中的萆薢分清饮。药用：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各10克。水煎服，每日1剂，2次分服。服时加食盐少许。方中用萆薢利湿化浊，用益智仁温肾缩泉，用石菖蒲除湿散寒，用乌药暖肾利气，一方加茯苓、甘草，其利湿化浊之力更佳。诸药合用，温暖下元，寒湿除则清浊分矣。
13 茵陈茵陈苦寒，善退黄疸，清热利湿，消肿通便。【性味归经】苦，微寒。入脾、胃、肝、胆经。【功效】清利湿热，利胆退黄。
【程氏心悟】余幼时，母亲每年春天常采茵陈，做成麦饭，蘸醋、蒜泥当菜吃，味道鲜美，且有防病之能，真乃食疗佳品也。记得1960年前后，余乡里有一老者年过六十，忽患急性黄疸型肝炎，全身黄染如金。当时自然灾害施虐，家贫无钱医治。适逢阳春三月，山坡上茵陈初萌。余嘱其每日采鲜茵陈二三斤，与适量白面混匀，炊熟食之。月余，黄染尽退，身体康复。由是观之，茵陈用量宜大，不可久煎，鲜者较干者疗效更好。治疗黄疸型肝炎，余常用北京名医关幼波创立的两首方剂：一曰轻型消黄汤。用于治疗湿重于热之黄疸，症见黄疸轻，恶心，厌食油腻，时呕，口不干，不思饮，困倦乏力，食后腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉滑稍数。药用：茵陈30克，生薏苡仁、茯苓、白芍、赤芍、六一散(包)各15克，藿香、杏仁、当归、丹皮、酒炒黄芩各10克。水煎服，每日1剂，2次分服。若有低热，加鲜茅根30克，青蒿15克；大便溏纳差者，加焦白术、谷芽各15克；转氨酶不降者，加蒲公英、紫花地丁、石见穿、板蓝根等清热解毒药。方中用茵陈利胆退黄；用白芍、赤芍、丹皮、当归养血凉血清热，用黄芩清热解毒，用藿香芳香化浊，用杏仁宣肺利气，用薏苡仁、茯苓、六一散利水祛湿。诸药合用，清热利湿，解毒退黄。二曰重型消黄汤。用于治疗热重于湿之黄疸，症见黄疸重，恶心，呕吐，厌油腻，发热口渴，便干尿赤，舌苔黄厚而燥，脉弦滑数。药用：茵陈90克，生石膏、鲜茅根各30克，炒知母、炒黄柏、藿香、佩兰、杏仁、六一散各10克，赤芍、丹皮、龙胆草、泽兰各15克。水煎服，每日1剂，2次分服。若有高热(39℃以上)、神昏谵语者，加服安宫牛黄散1.2克或紫雪丹3克，便秘加酒炒大黄、瓜蒌各10克。方中用茵陈利胆退黄，用知母、黄柏、龙胆草、石膏清热解毒，用藿香、佩兰芳香化浊，用赤芍、丹皮、泽兰活血化瘀，用鲜茅根、六一散利水通淋，用杏仁宣肺利气。本方配伍周密，前人之退黄之剂更胜一筹。另外，用茵陈30克，每日冲茶饮服，治疗面部痤疮颇效。
14 地肤子地肤子寒，通利小便，清除湿热，洗疮疥痹。【性味归经】苦，寒。入膀胱经。【功效】清热利湿，利水通淋，祛风止痒。【程氏心悟】广东名老中医钟思潮，临床运用地肤子体会尤深，创立复方地肤子汤一方，治疗急性肾炎，颇具新意，说理透彻，用药中的，真难得的良方也。药用：地肤子20克，荆芥、苏叶各10克，连翘、桑白皮、瞿麦、黄柏、车前子各15克，蝉蜕10克。血尿重加重瞿麦用量；蛋白尿重加重苏叶、蝉蜕用量；尿中白细胞多加重连翘、黄柏用量；管形多加石苇。水煎服，每日1剂，2次分服。余从1975年起至今已用于临床35年，每获良效，愈人无算。
15 冬瓜皮冬瓜皮寒，通利小便，清热消肿，解渴除烦。【性味归经】甘，微寒。入肺、小肠经。【功效】利水退肿。
【程氏心悟】冬瓜皮利小便而消肿满，清暑热而解烦渴。治疗小便不利而发水肿者，余常用《现代实用中药》中的治肾炎、小便不利、全身浮肿方。药用：冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各30克，玉蜀黍蕊20克，赤小豆150克。水煎服，每天1剂，分3次服。本方利水作用甚佳，可以作为治疗肾炎的辅助疗法，久服自有效验。
16 赤小豆赤豆甘平，利水消肿，活血通络，外敷疮痈。【性味归经】甘、酸，平。入心、小肠经。【功效】利水消肿，解毒排脓。
【程氏心悟】赤小豆，亦名红小豆，五谷杂粮之一，善利水除湿，解毒消肿。《小品方》中说：“腮颊热肿，赤小豆末，和蜜涂之，一夜即消。”《本草纲目》中也说：“此药治一切痈疽疥疮及赤肿，不拘善恶，但水调敷之，无不愈者。”治疗腮腺炎，余常用赤小豆适量，研末，醋调敷患处，如干，用醋常常润之即愈。
17 泽漆泽漆苦寒，逐水除满，解毒消疬，散结化痰。【性味归经】辛、苦，微寒，有毒。入大肠、小肠、肺经。【功效】利水消肿，化痰止咳，散结解毒。
【程氏心悟】泽膝能化痰散结，解毒消肿，有人报道用复方壁虎酒治疗胃癌，获得了一定的疗效。药用：泽漆100克，壁虎50克(或活者10条)，蟾蜍皮50克，锡块50克。用黄酒1000毫升浸泡5～7天，滤渣后静置2天即成。一日3次口服，每次服25～50毫升。方中的壁虎、蟾蜍皮、锡块均有抗癌作用，没有条件做胃癌切除手术者可以一试。
18 萹蓄萹蓄沉降，清利膀胱，利湿通淋，杀虫止痒。【性味归经】苦，微寒。入膀胱经。【功效】利水通淋，杀虫止痒。
【程氏心悟】萹蓄，利水通淋，功效卓著。治疗水肿，余常用著名中医学家何世英创立的消水灵方。药用：茯苓、冬瓜皮、山茱萸、山药、车前子、旱莲草、瞿麦、桑白皮、路路通、猪苓、萹蓄、泽泻、陈皮各15克，滑石30克，生姜皮3克，琥珀、木通各6克，甘草5克。水煎服，每日1剂，2次分服。本方有补肾和利尿的作用，可用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作而出现浮肿者，可缓解症状，获得一定的疗效。
19 瞿麦瞿麦苦寒，清热通便，治淋力专，通经立验。【性味归经】苦，寒。入心、小肠、膀胱经。【功效】利水通淋，活血通经。
【程氏心悟】瞿麦，清热利尿，善治血淋。治疗小便淋涩赤痛，余常用《证治准绳》中的瞿麦汤。药用：瞿麦15克，木通6克，滑石30克，竹叶9克，黄芩9克，白茅根(后下)30克，冬瓜子、冬葵子各9克。水煎服，每日1剂，2次分服。
20 灯心草灯草微寒，利水通便，清热除湿，宁心除烦。【性味归经】甘、淡，微寒。入心、肺、小肠经。【功效】利水通淋，清心除烦。
【程氏心悟】灯心草蘸豆油点燃焠角孙穴，治疗腮腺炎最效。
21 冬葵子冬葵子寒，利水除满，通窍催乳，润肠通便。【性味归经】甘，寒。入大肠、小肠、膀胱经。【功效】利水通淋，下乳，润肠。
【程氏心悟】冬葵子善于利水消肿。治疗孕妇小便不通，脉数者，余常用《医略六书》中的冬葵子散。药用：冬葵子150克，山栀100克，赤苓75克，车前子150克。研为细粉，荷叶梗汤下10克。每日2次。该书中说：“胎热内遏，溺窍闭塞，故小便不通，胎因不安焉。冬葵子滑利溺窍，红山栀清利小便，赤茯苓利营以渗膀胱，车前子清肝以利小水也。为散，荷梗汤下，使热化气行，则溺道自通，而溺窍无闭塞之患，胎孕无不安矣。”