肺挫伤的中药治疗

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肺挫伤要怎么治疗

1、肺挫伤要怎么治疗

轻型肺挫伤也应治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。

2、肺挫伤的发病机理

肺挫伤的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。

3、肺挫伤的临床表现

由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4～6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收,完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查,对肺挫伤提出新的病理观点,X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

肺挫伤的诊断

1、临床诊断 有明确的胸部外伤病史,有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例,结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音,临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者48例,占76.2%。

2、影像学诊断 肺挫伤的诊断中,x线检查有着至关重要的作用,通过动态进行胸部x线检查(胸片或胸部ct),可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。本组患者均行胸片及胸部ct检查,胸片发现肺挫伤48例,占76.2%(其中有8例复查后发现,占16.7%),漏诊15例,占23.8%;胸部ct诊断肺挫伤63例,达100%。

3、严密监测 对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕,防止ards的发生,宜及时转送重症监护病房(icu)严密监测,有利于预防和及早诊治ards。本组有36例转入icu诊治。

肺挫伤的护理需要注意什么

1、如有肋骨骨折要给病人包扎固定好,多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压进行固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定。

2、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应的措施。

3、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。

4、根据病情给予吸氧2—4升/分,必要的时候给病人人工呼吸。

5、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。

6、建立静脉通路,并保持通畅。

7、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。

8、病人疼痛严重的时候根据医嘱给予口服或肌注止痛药物,这样有助于缓解病情。

9、需急诊手术的病人应做好术前准备。

对于肺挫伤还可以采取中医方式全面治疗，中医中药温和不刺激，不伤人体根本，是目前治疗肺挫伤比较理想的方式。

1、血府逐瘀汤可明显降低肺挫伤患者血清中炎症因子水平,降低并发症发生率,疗效显著且安全性高。

2、早期综合护理联合复元活血汤能够有效预防肺挫伤患者并发急性肺损伤,可尽快使患者的肺部功能恢复,降低肺挫伤患者并发急性肺损伤及其他高危并发症几率。

3、一种治疗肺挫伤的中药制剂及其制备方法

中药制剂,它是由西洋参、黄芪、丹参、川芎、苏木、骨碎补、降香、炒蒲黄、五灵脂、益母草、沙棘、檀香、炒白术、茯苓、酒黄精、麦冬、五味子、桂枝、芦根、白茅根、炒苦杏仁、红景天、橘红、炒桃仁、红花、炙甘草按照一定的重量配比制成,具有补气养阴、清热生津、活血调经、收敛止血、消肿定痛的功效,能够有效的治疗肺挫伤。发明人：张佑文

4、中药逐瘀理肺汤

方药组成：桃仁,红花各10g,当归15g,川芎10g,赤芍6g,刘寄奴10g,牛膝10g,枳壳10g,桔梗10g,柴胡10g,陈皮10g,葶苈子10g,泽兰10g,黄芩15g,金银花15g,连翘10g,甘草10g。

肺挫伤主要是由于外伤所致，抗生素只是起到预防肺感染的作用，中药在治疗肺部疾患中有其独到之处，笔者把其应用到肺挫伤的治疗,收到很好的效果。

中医认为:创伤性肺挫伤病理机制有:

1)胸廓损伤或并发肋骨骨折，筋骨断损进而伤及肺脏，肺之经脉受伤血溢脉络之外壅滞于肺，败血归肺引起胸痛，转侧仰俯困难咳嗽吐痰或痰中带血等症状。

2)肺主气的功能失司，气机阻滞痰湿内生，脉络受阻故见心胸憋闷，呼吸不利，咳吐痰涎。

3)肺主宣发肃降功能失畅，肺气不宣肃降失司气机逆乱，水道失畅痰湿内生可见咳嗽喘促咳吐痰涎，另外肺与大肠相表里肺脏损伤气滞血瘀气机宣肃失常郁而化热下移大肠，表里同病故部分患者兼见便秘。

逐瘀理肺汤以桃红加川芎赤芍刘寄奴及牛膝为君，取其活血化瘀，逐瘀下行祛瘀生新，消瘀止痛之效。以陈皮积壳柴胡为臣，取其行气活血，疏肝解郁，开肺化瘀，通畅气机，安复血府之功。以金银花连翘之清热解毒，以葶苈子之泻肺行水为佐，再以桔梗柴胡积壳调理升降引药达所，加甘草调和诸药为使，君臣佐使配伍有序主攻瘀血兼防诸变,从而对肺挫伤进行了有效的治疗.

参考文献:[1]陈勇兵陈如坤蔡巍巍等肺挫伤患者炎性细胞因子IL一6, IL一8的变化及临床意义【J】江苏医药杂志200228(9):685-686.

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