膀胱「生气了」：气肿性膀胱炎诊断要点

来源：丁香园

气肿性膀胱炎通常是由产气细菌或真菌病原体引起，可导致膀胱壁粘膜层和肌层内气体聚集。现结合 James Chen 博士在 auntminnie 上发布的病例对该病进行介绍。

病史  

65 岁女性，腹痛，发热。急诊血糖高于 400 mg/dL。

影像学检查

图 1.  横断 CT 肺窗

图 2.  横断 CT 骨窗

图 3.  冠状增强 CT 肺窗

图 4.  冠状增强 CT 骨窗

影像学发现

增强 CT 示：横断纵膈窗和肺窗示延膀胱壁内的广泛性气肿。冠状位示来自膀胱壁内的气体聚集于右侧腹壁，形成气腹。膀胱内见气液平。

鉴别诊断 

气肿性膀胱炎，膀胱瘘，医源性气肿，如导尿管，膀胱镜等。

诊断 

气肿性膀胱炎

病例要点

气肿性膀胱炎通常是由产气细菌或真菌病原体引起，可导致膀胱壁粘膜层和肌层内气体聚集。细菌以大肠杆菌（最常见），其次为肠杆菌属，克雷伯氏菌，梭菌属等；真菌主要为念珠菌属；也可见于混合性微生物感染。

男女发病比例为 2:1。糖尿病患者中，约 50% 患者可出现气肿性膀胱炎，这事因为高血糖可为产气微生物提供更为适宜的滋生环境。免疫抑制、器官移植或神经性膀胱炎患者也易发生气肿性膀胱炎。

临床表现缺乏特异性，主要表现为排尿困难、血尿、脓尿或气尿（罕见）。

影像学特点

CT：CT 对于膀胱壁内及腔内气体敏感，膀胱壁积气是诊断气肿性膀胱炎的特异性病理性改变。CT 可以示膀胱内积气，但该征象特异性较低。CT 还可以显示相应的腹腔积气，同时可以排除气肿性肾盂肾炎的存在，气肿性肾盂肾炎需要手术干预。

平片：平片上，膀胱常为斑驳样、鹅卵石样表现，但是敏感性低于 CT。

治疗建议

本病保守治疗即可，包括尿路减压、抗生素静脉注射以及控制血糖。