『常用方剂』补益汤>补血> 炙甘草汤(复脉汤)

《伤寒论》

【组成】 甘草四两，炙(12g) 生姜三两，切(9g) 桂枝三两，去皮(9g) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升，去心(10g) 麻仁半升(10g) 大枣三十枚，擘(10枚)

【用法】 上以清酒七升 ，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。

【功用】 益气滋阴，通阳复脉。

【主治】

1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【方解】 本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。共治证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足、阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代;阴血不足，心神失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉结代，皆得其平。

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎重使用。

本方与生脉散均有补肺气养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜;而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

【运用】

1.辨证要点：本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。

2.加减法：方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不足者，重用炙甘草和人参;偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

3.现代运用：常用于功能性心律不齐、期外收缩，有较好疗效。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足、阳气虚弱者，均可加减应用，并可用气阴两伤之虚劳干咳等。

【附方】

加减复脉汤(《温病条辨》) 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生白芍六钱(18g) 麦冬不去心，五钱(15g) 阿胶三钱(9g) 麻仁三钱(9g) 上以水八杯，煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。

本方是由炙甘草汤(复脉汤)加减衍化而成。因温病后期，热灼阴伤，故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜，加养血敛阴之白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳现脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

2.方论选录

汪昂《医方集解·润燥之剂》：“喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之圣方也。《千金翼》用治虚劳，《外台》用治肺痿，究竟本方所治亦何止二病哉。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥。至于桂枝辛热，似有不宜，不知桂枝能通营卫、致津液，则肺气能转输、诞沫以渐而下，尤为要紧。”

罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉;未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。”

【临床报道】

用炙甘草汤加味治疗室性早搏获较好疗效。治疗组用炙甘草汤加味，其药物组成为：炙甘草15g、熟地黄、火麻仁、大枣各10g，丹参、苦参各20g，桂枝、阿胶(另烊)、生姜、五味子各6g，每日1剂;西药用慢心律片0.15g/8小时，口服。对照组用慢心率片0.15g/8小时，口服。20天为1疗程。结果：治疗组40例中显效29例，有效9例;无效2例。总有效率95%。对照组35例中显效16例;有效10例，无效9例。总有效率74.3%。两组疗效比较有显著差异(P<0.05)。 [王驰. 炙甘草汤加味治疗室性早搏40例。浙江中医杂志 1999;(2):62]

【实验研究】

目的：观察炙甘草汤主要有效成分及部位对大鼠离体心肌生理特性的影响。方法：采用大鼠离体心房肌和心乳头肌，研究药物对心肌自律性、兴奋性和功能不应期的作用。结果：甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷合用能明显降低大鼠离体右心房肌自律性和左心房肌兴奋性，明显延长大鼠离体左心房肌功能不应期，明显抑制肾上腺素诱发大鼠离体乳头状肌自律性和心律失常，而缺少这三种成分的炙甘草汤作用明显低于炙甘草汤全方。结论：甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷为炙甘草汤中抗心律失常的主要成分及部位。[陈兰英，等. 炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响. 中草药 2001;32(2):134]