《左手伤寒右手温病》之分辨伤寒、温病

分辨伤寒、温病

患者主诉：3天前着凉，咳嗽、流鼻涕，口干，舌尖红苔薄，脉弦略数。医言感受了风热邪气，患者不同意，实为着凉，何言风热感冒？

中医病因分为外因、内因、不内外因，最常见的原因就是外感和内伤。伤寒和温病都涉及到了外感的概念。伤寒，分为广义伤寒和狭义伤寒，广义的伤寒泛指一切外感疾病，比如早在《难经》当中所谓的“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同”。《难经》当中的伤寒有两个，第一个指的是广义的伤寒，第二个指的是狭义的伤寒。狭义伤寒指的是感受了风寒邪气。温病感受的是温邪，比如风温感受的是风热邪气。

中医的外感六淫指风寒暑湿燥火，邪气无法感知，但可根据感邪之后的症状反推邪气，若感邪后表现为风热症状，即为感受风热邪气；若表现为风寒症状，即为感受风寒邪气。中医病因学说当中的外感主要是外感六淫学说，风、寒、暑、湿、燥、火等，都是根据症状来确定的。从人体感受疾病之后，症状反应来反推出来感受的病邪病因，即审症求因。而对于风寒邪气的情况下，比如在《伤寒论》里边，不管是太阳伤寒还是太阳中风，里面都没有提到热的相关症状。即便是麻黄汤证可以发热，甚至是高热，体温每增加一度，脉搏心率都要相应地增加。但是伤寒论太阳病伤寒里面只是提到了脉浮紧，却没有提到脉浮紧数，因此风寒表证的时候是没有热邪存在的。

风寒表证的时候舌苔较平常变化不大，也没有热象，所以风寒外感初期的时候，舌淡苔薄白，而脉象浮紧，因寒主收引，寒邪约束，束缚了气血不通，故脉紧，病位在表，故为脉浮紧。

不论是风寒还是风热，既然病位在表在卫分，必然正邪交争于体表，所以都具备发热恶寒的特点。有热存在时，热迫津外泄，可有微汗出。表现为恶寒恶风相对较轻，是微恶风寒，可有口微渴。而寒主收引，所以风寒的时候，发热恶寒身疼痛、不汗出、脉浮紧的特点典型，但是在风热外感的时候，这种特点就不是很明显。

风寒外感的症状表现：发热、恶寒、身疼痛、不汗出，脉浮紧，舌淡苔薄白。体现的都是寒主收引 寒邪郁遏体表，欲汗而不得汗的临床症状，因为风寒外感并没有风热的邪气存在，所以风寒外感症状表现的时候，热象并不典型。

风热外感的典型症状是：发热，微恶风寒，微汗出，口微渴，脉浮数，舌边尖红苔薄白。风热外感风热邪气，热占据主导地位，故发热重，微汗出，口微渴，脉浮数，舌边尖红，体现的都是热邪因素的存在。

如果有热邪存在的情况下，主要考虑风热因素多一些，即使使用辛温发汗解表的方法，也要格外小心。