风湿百科 | 类风湿关节炎存在与纤维肌痛一样的神经生物学特征

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis ，RA）是一种典型的慢性炎症性疾病，其主要特征是周围关节疼痛、僵硬和肿胀。抗炎治疗的早期积极应用彻底改变了RA的治疗，给患者的疼痛甚至残疾方面带来了巨大改善，但多达50%的患者仍然报告有显著的临床疼痛水平，尽管他们的周围炎症得到了很好的控制。炎症改善和疼痛改善之间的脱节现象表明，RA患者的疼痛可能存在炎症之外的一种机制。

英国阿伯丁大学Neil Basu等人近期对RA患者开展一项研究，研究显示RA患者的疼痛与纤维肌痛症（fibromyalgia ，FM）患者的疼痛存在的神经生物学特征一致。纤维肌痛的特征是异常的大脑功能连接，特别是在默认模式网络（default mode network ，DMN）和脑岛之间。研究人员进行一项研究验证如下假设，具有2011年美国风湿病学会纤维肌痛调查标准最高得分的RA患者（连续纤维肌痛的程度测量，也被称为FMness评分）存在类似于纤维肌痛中的大脑功能连接异常。

RA患者接受了11分钟的功能连接磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI）脑部扫描和临床评估，其中包括一种纤维肌痛测量。脑网络与功能连接磁共振成像数据隔离。然后进行个体患者网络到全脑连接性分析，然后进行群体水平回归，其将每个网络的连通性与FMness评分相关联。结果在群集水平上是显着的，系列误差（familywise error ，FWE）率P值小于0.05，其源自未校正的体素水平P值小于0.001。

共有54名患者参与这项研究，平均年龄54.9岁，75.9％是女性，平均FMness评分13.2 （范围1～29）。在全脑分析中，左脑岛中/后岛的DMN连接与FMness呈显著正相关（r = 0.58，经fwe校正的P = 0.001）。

△ RA患者大脑默认模式网络（DMN）和左岛中/后岛之间的连接增加与纤维肌痛症有关。散点图显示，个体间脑连通性差异与总FMness得分呈正相关。

研究显示，RA患者FMness水平提高与FM患者的神经生物学特征一致。这项研究首次提供神经影像学证据，证明风湿性关节炎是一种具有中枢性特征的混合疼痛状态，许多患者的症状不仅仅与经典的炎症机制相关，也许与中枢神经系统更加相关。

参考文献：ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2018;70:1000-1007

编译：李萍（吉林大学中日联谊医院风湿免疫科）

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