生白术通便的临床运用

白术为菊科植物白术的干燥根茎，性味甘、苦、温，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效。主要用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安等。

生白术广泛用于治疗便秘，效果甚好。最早运用生白术通便的医家当属张仲景，如《伤寒论》第174条云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。

历代医家对白术通便的作用认识颇多。《本草求真》谓之：“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也。”《医学启源》载白术：“除湿益燥，和中益气”，“和胃、生津液”。陈修园的《神农本草经续》谓：“白术之功在燥，而其所以妙处在于多脂。”《本草正义》记载其“能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也”。《本草崇原》亦谓：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会也。”《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。”《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。

不难看出生白术既健脾益气、升清降浊、滋生津液、不通便而便自通，又质润多脂，无伤阴之弊，故为通便之良药。

现代药理研究亦证明白术可治便秘。据马允慰报道白术能使正常小肠张力增高，使麻痹小肠振幅加大，恢复节律性收缩，故能纠正胃肠运动减弱，使腹胀、痞满得以解除。马晓松等通过白术促进小鼠胃肠运动机制的实验结果表明：较大剂量的白术水煎剂可促进小鼠胃肠推进运动。这种效应主要通过胆碱能受体介导，并与A受体有关，与B受体关系不大。范光华报道用大剂量白术或单味白术治疗妇科手术后便秘效果良好。均说明大剂量白术能促进肠道运动，同时生白术含挥发油有润肠作用，可治疗因肠道运动减弱或肠道失去滑润所致的便秘证。

1978年魏龙骧撰写《白术通便秘》一文在《新医药学杂志》刊登后，引起众医重视，效仿运用。魏老指出：便干者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故魏老治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。

生白术通便，源于汉、张仲景，发展于现代魏龙骧，目前不仅有中医理论和临床效验，而且也得到现代药理研究证实。然而生白术通便，并非适用于所有便秘、大便不通者。据先师旨意，仍然重在辨证论治，注重“证”的辨析，而不在于“症”。