膝关节痛：节食+正确运动有效！

对膝关节疼痛的患者而言，生活方式干预有效吗？对此，挪威东安格利亚大学的Barton等进行了一项随机对照研究，并使用成本效益的方法分析了四种生活方式干预。

来自英国五家诊所的389位主诉膝关节疼痛的肥胖患者参与了该研究，受试者年龄在45岁以上，体重指数（body mass index，BMI）≥28。受试者被随机分为四组，其中三组分别采用节食、运动（股四头肌力量锻炼）和“节食 + 运动”的干预方式，另一组为对照组（单纯发放健康建议手册，不进行干预）。节食方法为医生通过家访的形式对患者进行饮食干预，给患者制定个体化的饮食建议，确保每天摄入的热量控制在600千卡以内，持续时间为两年。主要评估目标为通过两年的干预，每增加一个“质量调整生命年”（quality adjusted life year，QALY）所需支付的卫生服务成本。

结果显示，只发放健康建议手册的对照组成本变化为-31英镑，平均获得0.085个QALY；单纯节食组和单纯运动组平均分别获得了0.133个QALY和0.090个QALY，与对照组相比有统计学差异，但成本分别增加了767英镑和246英镑，效益仅增加0.048和0.005，成本效益比过高。“节食+运动”组的疗效最好，获得了0.147个QALY，平均成本为647英镑；与对照组相比，平均每获得一个QALY的成本需要增加10469英镑，其中23.1%突破了2000英镑/QALY的门槛，浮动范围很大。

研究表明，饮食干预加上局部肌肉的力量训练对于膝关节疼痛患者来说，不仅能取得更好的疗效，而且成本效益比也更高。

参考文献：British Medical Journal 2009;339:b2273