膀胱癌中医特色诊治
频痛急难带血尿，吸烟芳香局刺糟。
下腹腰肢会阴疼，八正六味四物操。
【概述】
膀胱癌是泌尿系统多见的恶性肿瘤,多见于中老年人,男性明显多于女性。目前公认的引发膀胱癌的因素如下。
1.长期接触芳香族类物质的工种,如染料、皮革、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师、铅厂工人等。
2.吸烟可使膀胱癌发生的概率增加,主要因为吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。
3.体内色氨酸代谢异常。
4.膀胱黏膜局部长期遭受刺激,如长期慢性感染、膀胱结石、留置导尿管、血吸虫病,均可诱发肿瘤的发生。
5.药物,服用大量非那西丁类药物可致膀胱癌。
【临床症状表现】
1.泌尿系统症状 约3/4病例显症状为间歇性无痛性血尿。伴感染或膀胱壁广泛浸润时可有尿频、尿痛、尿急或膀胱容量减低等症状,近膀胱出口处肿瘤可致排尿困难。
2.肿瘤扩展或转移症状 肿瘤扩展至前列腺可引起类似前列腺肿大症状,扩展至输尿管开口处可引起肾盂积水及肾衰竭症状,侵犯到膀胱周围组织可导致下腰、下肢、下腹部、会阴部疼痛,骼淋巴结转移可导致患侧下肢水肿等。
【检查诊断】
1.膀胱镜检查和肿瘤组织活检 可发现肿瘤细胞部位、大小、形状,并可做活体组织检查。也可行双侧输尿管插管,注入造影剂,了解肾、输尿管有无肿瘤。
2.膀胱双合诊检查 一手由直肠或阴道,一手压迫腹壁行膀胱双合诊,可触及肿块,了解肿块的形状、大小、硬度。
3.尿脱落细胞学检查 可发现膀胱肿瘤细胞。
4.影像学检查 CT、磁共振成像(MRI)、尿路平片、静脉肾盂造影、腹部B超检查得以确诊。
【诊治思路】
按照膀胱癌临床表现,可参考癃闭、尿血、淋病等诸证辨证论治。其病大多以本虚标实为特点。本虚属肾气虚、脾气虚、肺气虚等,标实为湿热、毒热、痰浊、气郁、瘀血为患。
无痛性、间歇性血尿伴膀胱刺激症状,镜下血尿,全程血尿,排尿困难,尿潴留,持续尿意感,结合病史诊断一般不难。凡肾盂积水、输尿管扩张、双侧输尿管受阻、急性肾衰竭症状出现而难以用原发病解释时,应警惕膀胱癌的可能性。
【证治方药】
1.湿热下注型
[主证] 小便量少热赤,或小便不通,尿急尿频尿痛,血尿,小腹胀满,腰背酸痛,下肢水肿,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅。舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
[治宜] 清热利湿,化瘀止痛。
[方剂] 赤芍、延胡索各1 5克,乳香、没药、蒲黄各1 0克,牡丹皮12克,白茅根、小蓟、猪苓、王不留行各30克,石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各60克。水煎服,每日1剂。
2.肺热壅盛型
[主证] 小便不畅,点滴不通,血尿,发热,咳嗽,咽干痛,呼吸急促,烦渴欲饮。舌苔薄黄,脉数。
[治宜] 清肺泄热,通利水道。
[方剂] 石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各6 0克,猪苓、王不留行各30克,黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、木通、栀子各10克。水煎服,每日1剂。
3.肝郁气滞型
[主证] 情志抑郁,或多烦喜怒,小便不通或通而不畅,血尿,腰痛,胁腹胀满。苔薄或薄黄,舌红,脉弦。
[治宜] 疏肝理气,通利小便。
[方剂] 石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各6 0克,猪苓、王不留行各30克,沉香、橘皮、当归各10克,冬葵子12克,滑石25克。水煎服,每日1剂。
4.脾气虚弱型
[主证] 小便欲解而不欲出,或量少而不爽利,血尿,肢体怠倦乏力,肌肉清瘦,大便溏泻,纳呆乏味,气短言微。舌质淡,苔白,脉沉无力。
[治宜] 健脾益气,通利水道。
[方剂] 石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各6 0克,猪苓、王不留行各30克,黄芪25克,人参10克(另煎兑水),白术、当归、陈皮、升麻、柴胡各10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
5.肾气虚弱型
[主证] 小便不通或滴沥不畅,排出无力,腰痛乏力。舌质淡,苔薄白,脉细。
[治宜] 补肾益气。
[方剂] 石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各6 0克,猪苓、王不留行各30克,蛤蚧、人参各10克(另煎兑水),黄芪25克,桑螵蛸、茯苓、当归各12克。水煎服,每日1剂。
6.瘀血内阻型
[主证] 变色晦暗,腰腹痛,憋胀不适,腰腹部肿块。舌质紫暗,或瘀斑、或瘀点,苔薄黄,脉弦或涩、或结代。
[治宜] 活血化瘀,理气散结。
[方剂] 桃红、红花、川芎、延胡索、香附、枳壳各1 0克,石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各60克,猪苓、王不留行、丹参各30克,赤芍15克。水煎服,每日1剂。
7.脾肾两虚型
[主证] 腰痛,腹胀,腰腹部有肿块,尿血,纳差,呕吐恶心,消瘦,面色
白,虚弱期短。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力或弱。
[治宜] 健脾益肾,软坚散结。
[方剂] 石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各6 0克,猪苓、王不留行各30克,党参、黄芪、补骨脂、杜仲各10克,白术、山茱萸各12克,黄精、枸杞子各30克。水煎服,每日1剂。
8.阴虚内热型
[主证] 口干渴不欲饮,五心烦热,小便短赤,大便干,腰骶部疼痛,低热,消瘦。舌质红,苔薄,脉细数。
[治宜] 滋阴清热,活血化瘀。
[方剂] 石韦、瞿麦、淡竹叶、生薏苡仁各6 0克,猪苓、王不留行各30克,知母、黄柏、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄各10克,赤芍15克,丹参、土鳖虫各30克,泽兰12克。水煎服,每日1剂。
9.癌邪被克,余邪未清型
[主证] 术后、放疗、化疗后,头晕眼花,腰酸腿痛,口苦口涩,纳食低下或有恶心呕吐,面色
白,低热,尿血。舌质淡红或暗红,苔薄白或白腻,脉软无力、细弱。
[治宜] 益肾健脾,扶正祛邪。
[方剂] 薏苡仁、麦谷芽、白花蛇舌草、白毛藤、生黄芪各2 0克,党参、枸杞子、茯苓各12克,神曲、白术各10克,甘草3克,太子参、绞股蓝各15克,猪苓9克。水煎服,每日1剂。
10.瘀毒内蕴,肝肾阴虚型
[主证] 多为晚期患者或术后、放疗之后,出现热性反应,并发感染,或疾病消耗久病伤阴,或缓解之后又见复发,尿意频数或排脓污尿,或排尿困难,有时下腹胀痛,腰骨酸楚,五心烦热,口干而不喜饮,低热,便秘。舌质淡红,少苔,或红绛。甚至红紫,光剥无苔,脉细数或细弦。
[治宜] 滋阴补肾,化瘀解毒。
[方剂] 白毛藤、薏苡仁各3 0克,龙葵、茯苓、赤豆各2 0克,麦冬、女贞子、石韦、王不留行各12克,太子参、天冬各15克,沙参、黄柏、白术、赤芍各10克,大黄9克,甘草3克。水煎服。每日1剂。
11.癌毒走窜,气血两亏型
[主证] 病至晚期,使用各种治疗手段无效,或缓解后又恶化,或放疗时就已是晚期,见疲乏无力,面色萎黄消瘦,腰膝酸软,时有血尿,尿频尿急,小腹拘急,有时定位疼痛或是痛处游走不定,偶发低热,自汗盗汗,口干而不喜饮。舌质淡红或红赤或暗紫有瘀斑,脉细弱或细数。
[治宜] 双补气血,扶正抑癌。
[方剂] 生黄芪、生薏苡仁各2 0克,太子参、绞股蓝、女贞子各15克,淡竹叶、沙参各10克,茯苓、熟地黄、枸杞子、黄精、生地黄各12克,黄芩9克,西洋参或人参(另炖)6克。水煎服,每日1剂。
【食疗方】
1.芦笋炒黄豆芽 芦笋250克,黄豆芽150克。将芦笋洗净,切成丝,加精盐少许,在碗内腌渍片刻。黄豆芽去杂,除须根,洗净。锅置火上,加植物油适量,烧至8成熟时,加入芦笋丝、豆芽,急火翻炒,加酱油、大蒜叶碎末、姜丝、白糖、味精、精盐等调味品,熘匀即成。佐餐当菜,随量服食,当日吃完。
2.三七粉白茅根饮 鲜白茅根60克,三七粉6克。将新鲜采挖的白茅根洗净,切段,入锅,加水适量,煎煮30分钟,去渣取汁,小火浓缩至200毫升,备用。三七粉可采用市售瓶装三七粉。每日2次,每次取白茅根饮100毫升冲服三七粉3克。
3.三苓粉 白茯苓100克,猪苓100克,土茯苓200克。将上述三味洗净,切片,晒干或烘干,共研为细末,装瓶备用。每日2次,每次10克,温开水冲服。
4.荠菜二草汁 鲜荠菜100克,鲜车前草60克,鲜小蓟草60克。将新鲜采来的上述三味除去根部泥土,洗净,连根用清水浸泡30分钟,取出捣烂,压榨取汁,用冷开水调匀至200毫升。每日2次,每次服用100毫升。
5.二豆羹 赤豆50克,绿豆50克,白糖50克。将赤豆、绿豆去杂后洗净,清水浸泡1小时,入锅,加水适量,先用大火煮沸,改用小火煨煮至豆烂熟成花花絮稠糊状,调入白糖,待糖完全融化,拌匀即成。上、下午分服。
6.金银花车前子饮 金银花60克,车前子20克。将采收的金银花去杂。车前子装入纱布袋,扎紧袋口,与金银花同入锅,加水适量,煎煮2次,每次30分钟,合并2次煎液,再改用小火浓缩至200毫升即成。每日2次,每次100毫升,温服。
7.石韦茶 石韦15克,绿茶3克,冰糖25克。先将石韦加水500毫升,煮沸10分钟左右,加入绿茶、冰糖,再沸1分钟即止,取汁用。每日1剂,分上午、下午2次服用。
8.茅根苡仁茶 白茅根、薏苡仁各30克,白花蛇舌草15克,绿茶3克。将前3味加水1 000毫升,煮沸15～20分钟。取汁冲泡茶叶,即可饮服。每日1剂,可煎2次,合并2汁,不拘时频饮之。
【康复须知】
1.膀胱癌患者多有反复发作或持续性血尿,除应劝告患者安心静养外,血尿期宜多饮水,并选用清热、养阴、凉血、止血之饮料,如藕汁、梨汁、橘子汁、鲜小蓟草煎水代茶频饮。
2.病程中常兼挟湿热下注证候,宜多饮水,进清淡饮食,并选用清热利湿、通淋利水食物,如茯苓、薏苡仁、白菜、荠菜、丝瓜、萝卜、赤小豆、绿豆、新鲜水果,或鲜蒲公英、鲜车前草、鲜茅根、鲜芦根等煎水代茶饮,使湿热从小便而解。
3.膀胱癌患者反复血尿,迁延日久,耗精伤血,最终引起严重贫血、营养障碍及代谢紊乱,而使形体虚弱,倦怠少力,消瘦,加之长期化疗、放疗,更耗伤正气,故应及时摄取富含蛋白质、氨基酸、高维生素的食物,如牛奶、蛋类、豆浆、瘦肉、鸡、鸭、鱼、鳖、龙眼、莲子、桑椹、新鲜水果和蔬菜,以提高抗病能力。
4.膀胱癌患者病程中或经放疗、化疗后常伴有恶心、呕吐、脘腹胀满、下腹坠胀、口中乏味、食欲缺乏等症状,宜食清淡、易消化食物,避免滋腻肥甘及煎炸食品,可进大米粥、小米粥、薏苡仁、蛋糕、烂面、软饭、烤面包片、馒头片、饼干、蔬菜、水果等。少吃多餐,细嚼慢咽,利于消化。
5.吸烟为膀胱癌发病原因之一已得到证实,因此,患者必须戒烟,同时应避免进食辛辣刺激食品,如辣椒、花椒、生姜、生葱、生蒜、酒类等燥热动火之品,以免加重病情。
6.膀胱癌手术后复发率很高,其预防措施,除放疗、化疗剂使用某些抗癌中西药外,膳食调理也是一个重要环节,选用具有抗癌功效的药物或食物,既可抗癌防癌,又满足营养需要,一举两得。（彭先髦）