再谈伤寒论的六经实质

对于伤寒论六经实质，千古争论，似乎永无宁日，宋代朱肱提出以经络循行辨六经，清代钱璜对六经以脏腑三焦进行阐发，另外清代张志聪则用气化理论解释六经，后来柯琴提出了六经地面说，现代更有各种说法，各说各的，再到近段时间又学者提出，忽略六经实质，直接辨方证的看法。

王某不揣浅陋，愿意谈下我对伤寒论六经的看法，首先我认为，这个名字应该改了，六经准确的说是六病，这不是我的说法，请看伤寒论提纲。（但是六经说习惯了，以下文章为了不拗口，还是把六病称为六经，但意思大家要搞明白）

辨太阳病脉证并治

辨阳明病脉证并治

辨少阳病脉证并治

辨太阴病脉证并治

辨少阴病脉证并治

辨厥阴病脉证并治

请看，张仲景说辨XX病脉证并治，可没说辨XX经哦，可是我们后世非要把它和经络脏腑混为一谈，是因为他们名字一样，所以逐渐有人搞糊涂了，以经络脏腑解释六病似乎也很容易解释的通，比如足太阳膀胱经循行部位为后头部，正好完美解释了为何太阳病会后头项拘急，和后背怕冷。另外膀胱蓄水证正好可以用五苓散解决，膀胱蓄血证用桃核承气汤解决，但问题来了，如何解释手太阳小肠经和太阳病的关系？所以有人又提出伤寒六经传足不传手的的牵强解释。

看了以上文章，似乎有读者认为我要提出六病和经络脏腑无关的观点，其实不然，我个人认为六病和经络和脏腑都有关系，和气化也有关系，只不过个人观点，这些都不是张仲景的六病实质。以我个人的观点，六经这个东西没必要搞得太玄乎，太复杂，它就是古代阴阳学说的延伸。

首先，阴阳学说在当时占着主导地位，《内经》云，阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。

中医教科书上说：凡是运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、无形的、兴奋的、外延的、主动的、刚性的、方的、山南水北都属于“阳”。

凡是相对静止的、内向的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的、抑制的，内收的、被动的、柔性的、圆的、山北水南都属于“阴”。

首先我们不要把阴阳和六经神秘化和复杂化，古人认为阴和阳是疾病的两种状态，就相当于两个集合，也就是疾病可以分为两类，就这么简单。虽然中医是个宏观医学，但是随着社会的进步，人们认知水平的提高，疾病分类需要更加细致化，阴阳理论的局限是比较笼统，不能反映病位，为了更加准确的辨疾病性质，后世的医家把阴阳再次细分各为三类，所以就有了三阴三阳的疾病分类，我们不知道这种分类方法是不是张仲景首创，但从目前可以看到的书里面，张仲景的伤寒杂病论第一次用了这种分类方法。

仲景把在表的阳病，叫太阳病，把在里的阳病叫阳明病，还有一类既不是表又不是里，无法归类的阳病，统一称为少阳病，也可以说半表半里。

接下来的是在里的阴病叫太阴病，在表的阴病叫少阴病，和上面说的一样，无法归类既不在表又不在里的阴病，仲景称之为厥阴病。

接下来我们首先说太阳病，首先太阳病体现的是表阳证，各位，大家看清楚，我说的是表阳证，而不是表热证。不知道大家搞清楚我的意思没有，无论表热证，表寒证，只要在表的阳证，都属于太阳病。如果大家还不清楚我想说什么，我下面可以举几个例子，我们首先讲麻黄汤，麻黄汤讲清楚，搞通了，伤寒论下面就很容易搞明白了，我们先问下麻黄汤证从八纲来说是什么证，它从阴阳来讲首先是个阳证，然后是个表实寒证。首先说麻黄汤，麻黄汤属于太阳病，它治表热还是表寒？有的老师认为麻黄汤证是表热证，因为热属于阳，我认为是不准确的，如果它是表热证，那就应该热者寒之，用辛凉的药去解决，用银翘散之类，而不是用麻黄桂枝等辛温的药物处理。他们错误的把阳证和热证混为一谈了，要知道，它虽然属于寒，但是麻黄汤证的人正气很足，属于实证，但它是个寒证，表的实寒证还是阳证。上文有点搞脑子，不知道大家明白没有。

下面的问题是那银翘散证是什么病呢？胡老认为是阳明病，那个如果是阳明病为啥不能用石膏剂?只能用金银花连翘之类清透表热，入里才可以用石膏剂，因为它还是太阳病，首先它是阳证，它在阳证里属于表实热证。伤寒论第六条明确指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”银翘散是太阳病，发热而渴，不怕冷，只是它的病位在表，还是属于太阳病。如果银翘散是阳明病，伤寒论第六条也变成阳明病了，这是不符合临床实际的。胡老说温病是阳明病，（我尊重胡老，但我更爱真理），那温病就没有表里？所以温病也有太阳病，阳明病，少阳病，不都是阳明病。

我们再谈阳明病，阳明病是里阳证，看清楚，是里阳证不是里热证，这有什么区别吗？我们来看条文

190.阳明病若能食，名中风，不能食，名中寒。

191.阳明病若中寒者，不能食，小便不利，手足撠然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别固也。

这两条说的是里寒证，我们教科书和一般学者均认为阳明病是里热证，这里明确说了阳明病，他为啥不说太阴病，是仲景搞糊涂了吗？其实仲景明白的很，仲景一直认为阳明病是里阳证，包括里寒证和里热证。

我们继续说少阳，很明显少阳包括，半表半里的阳证有寒的，有热的，有不寒不热的，它主要是阳证，不属于里，不属于表，均属于少阳，所以它包含偏热的小柴胡汤证，偏寒的柴胡桂枝干姜汤证，和不寒不热的四逆散证。

再说太阴病

太阴病是阴证里的里虚证，有人会问，太阴病是寒证毫无疑问，太阴病有里虚热证吗？我的观点是几乎没有，阴证虚热只会往外走，形成少阴病。

仲景总结的很好：

277自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

好多人搞不清太阴病和少阴病都有下利，区别在哪里？仲景说的很明白，自利不渴者属太阴，自利而渴属少阴。我们看条文。

321少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

所以说，少阴病有口渴，他是有表虚热证，相当于八纲辩证的阴虚证，当然还包括有表虚寒证。

282少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦有寒，不能制水，故另色白也。

这点我不想过多解释，仲景已经写得很明白，大家看条文，已经写得很明白，我罗列一些如下。

少阴表热             

301少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

302少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

303少阴病，得之，二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

310少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

311少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

312少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

313少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。、

317少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

319，少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

320少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
321少阴病，下利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。

少阴表寒

295少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。

305少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

很明显，少阴以表热为主，类似八纲辨证阴虚证，如果少阴寒化，病就很重了。

最后我们讨论厥阴病，和上面说的一样，厥阴首先是阴证，它必定是虚的，既不属于少阴，又不属于太阴，统一认为是厥阴，可以理解为半表半里和寒热错杂，但它必须是机能低下的，和厥阴经有关系，和肝有关系，和开阖枢的阖有关系，但不是全部，不是实质。

这样一解释伤寒的条文都是很顺畅，不用牵强附会的去解释，也不需要解释说错简之类云云。

本文完

王林于三槐堂

2020.12.25