心肌梗死、完全性右束支传导阻滞 经方案例

尚某，男，59岁，信阳人。有多年心肌梗死、完全性右束支传导阻滞病史，经多地省市级医院检查及治疗，均未能取得预期治疗效果，近因病证加重前来诊治。刻诊：心痛，心悸，头晕目眩，胸闷，咽中似痰堵塞，因凉加重，舌质淡，苔白腻，脉沉迟（46次/分钟）。辨为阳虚痰阻证，治当温阳散寒，燥湿化痰，给予通脉四逆汤与小半夏汤合方加味，生川乌15g，干姜20g，生半夏24g，生姜24g，红参15g，炙甘草12g。12剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：心痛基本解除，脉迟（52次/分钟）好转，以前方6剂。三诊：头晕目眩止，偶有胸闷，以前方12剂。四诊：诸证悉除，以前方12剂。五诊：诸证未再发作，以前方12剂。六诊：为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

【点评】根据心痛、因凉加重辨为寒，再根据咽中似堵塞辨为痰，因头晕目眩、心悸辨为气虚，以此辨为阳虚痰阻证。方以重用通脉四逆汤温阳逐寒；以小半夏汤温阳燥湿化痰，加红参大补元气。方药相互为用，以奏其效。