结直肠癌筛查什么时候开始？又该如何预防？
结直肠癌是发生于结肠和直肠的恶性肿瘤，在中国每年大约有376300人被诊断为结直肠癌，约191000人死于结直肠癌。其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均占前五位。结直肠癌的发病原因尚不完全清楚，但与遗传、饮食、炎性肠病等因素密切相关。
结直肠癌患者的生存预后与结直肠癌发现的早晚息息相关。研究显示，40%的早期结直肠癌患者发现于无症状自然人群。
但是结直肠癌的早期症状不明显，很容易被忽略，所以多数患者发现时已属于中晚期。因此，定期进行结直肠癌筛查有助于发现早期病变。
健康人群何时开始结直肠癌筛查？
结直肠癌的发病率随年龄的增长而上升，在50岁之前发病率较低，而在50岁以后呈现快速上升的趋势。
大多数欧美国家把50-75岁作为结直肠癌筛查的目标年龄段。我国结直肠癌人群发病率从40岁开始上升速度加快，50岁以上加快更为明显，因此，建议大于40岁人群就应做结直肠癌筛查。
此外，如果您是罹患结直肠癌高危人群，建议尽早进行结直肠癌筛查。
如何评估自己是不是得结直肠癌的高危人群呢？
2019年由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，依托国家消化道早癌防治中心联盟，联合多个相关学会指定了中国早期结直肠癌筛查流程专家共识，下表为国内的结直肠癌筛查高危因素量化问卷，有助于您评估自己是否为高危人群。如明确自己为高风险人群，需要去医院做结直肠癌筛查。
结直肠癌筛查高危因素量化问卷
结直肠息肉会变成肠癌吗？
肠息肉是长在肠管内的“肉疙瘩”，普遍被认为是结直肠癌的癌前病变，研究表明，80%-90%的大肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，这个过程可能需要5-10年的时间。而家族性肠息肉几乎100%发生癌变。
因此，明确有肠道息肉病史即为结直肠癌高风险人群，需要定期体检，尤其是肠镜检查。
小息肉➡️腺瘤➡️高级别瘤变➡️结直肠癌（5-10年时间）
结直肠癌的筛查方法有哪些？各自的优缺点如何？
1. 免疫化学法粪便隐血试验（FIT）
优点：只需留取粪便检测，价格低廉、检查便捷、无痛。
缺点：检出进展期腺瘤的敏感度偏低，如结果阳性，仍需进一步肠镜检查。
推荐频率：推荐每年进行1次粪便隐血试验检测。
2. 结肠镜检查
优点：直接观察到结直肠腔内壁，是发现肠道肿瘤最敏感的方法，同时可以切除肠息肉病变。
缺点：属于侵入性检查，伴有较强的不适感，检查前需行包括改变饮食习惯和服用泻剂在内的肠道准备。（不耐受者可预约无痛肠镜检查）
推荐频率：健康人群推荐每5-10年筛查一次高质量肠镜，如果肠道准备不充分，影响观察结果，需要1-2年内再做一次，达到高质量肠镜筛查。
3. 结肠胶囊内镜筛查
优点：具有无痛苦、方便快捷等优点。
缺点：发现病变后无法活检，仍需结肠镜确证，价格贵。
推荐频率：暂不推荐用于结直肠癌人群筛查。
4.结肠CT成像技术：又称CT模拟全结肠镜
优点：通过腹部高精度 CT 检查模拟成像，获得结直肠的三维图像获得结直肠的三维图像。
缺点：需肠道准备、操作相对复杂、检查费用昂贵，同时存在假阳性、放射线危害。
推荐频率：暂不建议应用于人群筛查，仅适用于部分无法完成全结肠镜检查的人群。
5.粪便DNA检测：针对结直肠脱落细胞的基因突变和甲基化检测，有单靶点和多靶点方法，也可与 粪便隐血试验联合检测。
优点：无需限制饮食、无创、方便。
缺点：价格昂贵，目前仍在探索阶段。
推荐频率：一种新型检测方法，美国多个权威组织推荐荐周期为3年1次或1年 1次。
当身体出现哪些不适症状，需要及时就医检查？
早期结直肠癌常没有明显症状, 但当病情发展到一定程度可出现下列一些不适症状，如出现下列不适症状应及时就医。
1. 排粪习惯改变，如腹泻、便秘、腹泻便秘交替；
2. 粪便性状改变﹙大便变细、带血、带黏液等)；
3. 腹痛或腹部不适；
4. 腹部出现肿块；
5. 肠梗阻相关症状，如呕吐、腹胀，停止排气；
6. 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
生活中怎样预防结直肠癌？
1．调整饮食，少吃高脂肪、高糖、腌制食品，如红肉、加工肉，多吃些蔬菜水果，多吃点粗粮、膳食纤维，增加高纤维摄入、补充钙、维生素。
2．改正不良生活习惯，少熬夜、不吸烟、少喝酒。
3．适当的体育锻炼。
4．保持大便通畅。
5．积极治疗肠道疾病，如肠息肉、炎症性肠病等。
张逸
苏州大学附属第一医院
普外科 副主任医师
简介：医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，擅长胰腺、胃肠道肿瘤的微创外科治疗，中华慈善总会“格列卫”项目援助计划注册医师。