【学术交流】论加减复脉汤（一）
加减复脉汤系由《伤寒论》中复脉汤化裁而来。但治温治寒迥然不同。在临床实践中，必须区分伤寒与温病来裁定如何应用复脉与加减复脉汤，这是很重要的。
吴鞠通先生在仲景复脉汤之前，冠以加减二字，仍用复脉之名，是便于后学对脉结代之象究属伤寒或温热只因，能予明晰。不仅伤寒阳之不足会出现脉象结代，而温热病阴之不足也能出现。但其二者的病因是根本不同的。
《伤寒论》原文曰：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤（即复脉汤）主之。其证乃因寒邪损伤心阳，心阳不振，心气亏损，而致心中悸动不安。心主血脉，心阳虚则脉中阳气不足，鼓动无力，故见脉象结代。复脉汤中用炙甘草、人参、桂枝、生姜、大枣，以益心气，通心阳，虽用生地、麦冬、阿阿胶、麻仁滋阴养血，乃是配合益气通阳之药养血复脉。伤寒脉结代系因气虚、阳虚所致，故复脉汤重在复脉中之阳。
柯韵伯曾云：“仲景于脉弱者用芍药以滋阴，桂枝以痛血，甚则加人参以生脉，未有用地黄、麦冬者，岂以伤寒之法义重扶阳乎？抑阴无骤补之法，与此以心虚脉结代用生地为君，麦冬为臣，峻补真因，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气太寒，非发陈藩秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血、枣仁安神。甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和悸可宁脉可复矣。酒七升水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此寒家用酒之法。且知地黄、麦冬得酒良”。故吴鞠通先生也曾指出，按柯韵伯谓旧传麻仁者误，当系枣仁。彼以“心悸动”三字中看出传写之误，故从麻仁等语。其实古人用复脉汤，不仅治伤寒脉结代，如《千金翼》用以治虚劳，《外台》用以治肺萎等。但复脉汤仍为复阳之剂。
吴鞠通先生在仲景复脉汤原方基础上，去人参、生姜、桂枝、大枣，加白芍治疗温热病之脉虚大或迟缓结代，乃阴亏血涩使然。用加减复脉汤，重在复脉中之阴，而不可再用阳药以伤阴。方中炙甘草配白芍，即酸肝化阴以滋养阴液；生地、麦冬、阿胶滋阴补血；麻仁甘能益气、润能去燥。白芍、生地、麦冬皆寒凉之品，阿胶、麻仁、炙甘草均属平性之物，诸药配伍法属甘润存津、功专救阴，可清虚热。惟其药性滋润，必真阴耗损，热由虚生者方可用之。往往温热病后期，要使阴复则阳留，庶可不至于死者，此非莫救。
通过学习《温病条辨》中的加减复脉汤并经验证于临床，谨综述于后。
（未完待续）
孔祥琦，已故著名医家。幼年随父孔伯华先生临诊，精悉古今中医论著，文史功底深厚，涉猎广泛。生前历任北京中医医院、北京宣武中医医院主任医师、教授，中国孔伯华学术研究会副会长。著有《孔伯华医集》，《温病条辨方歌括》等著作。
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孔医堂
京城四大名医之一孔伯华先生百年品牌传承，北京知名中医健康机构，旗下医馆汇聚近两百名老中医及传人、京城知名中医坐诊。