【殷岫绮：曙光医院妇科-不孕症】
● 前者原发不孕（全不产），后者继发不孕（断续）
● 最早记载不孕：《周易集解》中有“婦三歲不孕”
不孕不育诊断分类概览
女性因素病因诊断
常见不孕症的原因
排卵障碍
子宫内膜异位症
盆腔因素（输卵管性）
生育的基本条件
4.子宫摄受，温煦育麟
【理论依据】
“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”
——《石室秘录》
“疝癥”即是气滞无形而成瘕聚或血瘀之有形癥积阻于胞脉，使精不能施，血不能摄，故婚而无子。气滞血瘀为输卵管阻塞的根本病因病机。
——庞泮池教授
【出处】
《素问·腹中论》专治女性不孕“四乌贼骨一藘茹丸”，4份乌贼骨（海螵蛸），1份藘茹（茜草）合鲍鱼汁雀卵为丸，合桃红四物汤加味而成通管汤。
【通管汤的组成和方解】
【功效】
养血和血 理气通络 消积除障
癥瘕已成，病在血分，虽病程较长，但若投以峻剂，欲求速效，则恐耗血伤正。所以临床上治疗本病不宜强攻而投峻猛之剂，当选较平和的理气活血软坚之品，常服久服，挨其渐化渐消，缓图其功。
【理论依据】
“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。……血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。
——《景岳全书·妇人观·血癥》
内异症是癥积下焦，瘀久化热，瘀热互结，胞脉阻滞而为病。主要表现为痛、包块、不孕。
——戴德英
【出处】
仲景方：薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤清热活血治痈之意。《血证论》隔下逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛之效。
【红藤汤的组成和方解】
【功效】
全方阴阳双补，动静结合，共奏补肾填精，养血暖宫之效。
初诊日期：2015.12.11
李某，女，33岁
慢性左下腹痛1年余，继发不孕2年， lmp11.26-12.5，量中，有血块，伴痛经。经前乳胀，腰膝酸软，神疲乏力，慢性腹痛，劳则加剧。舌暗，苔薄黄，边有齿印，脉细。
妇科检查：外阴：（-），阴道：畅，宫颈：光，宫体：前位，常大，质硬，附件：左侧增厚，压痛（+）。生育史：0-0-2-0
（12.2）阴超：子宫前位，大小：55X57X62mm，内膜厚度：6.1mm，宫腔分离：未见；左侧卵巢：-，右侧卵巢：24X18mm；
子宫：大小：正常，形态：规则；实质回声：欠均匀；左附件区见一管状结构，范围68X27mm，壁厚毛糙，边界清，后方回声稍增强，子宫直肠窝积液：未见。
血常规：W：10.80*10^9/L，N：65.1%，CRP：小于0.5mg/L。
凝血功能：PT：11.7s；INR：0.87；PTA：128.0%，APTT：29.5s。
第一阶段
● 祛邪通络
复诊日期：2016.3.3
中药+灌肠治疗 3 月后，患者前来复诊，诉左下腹疼痛好转，lmp2.24-2.28，量中，无血块，痛经不明显。舌红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴：（-），阴道：畅，宫颈：光，宫体：前位，常大，附件：（-）。
（3.1）阴超：子宫前位，大小：56X54X57mm，内膜厚度：10mm，宫腔分离：未见；左侧卵巢：31X19mm，右侧卵巢：26X19mm；
子宫：大小：正常，形态：规则；实质回声：欠均匀；CDFI：其内未见明显血流信号；子宫直肠窝积液：未见。
血常规：W：7.60*10^9/L，N：62.5%，CRP：小于0.5mg/L。
凝血功能：PT：10.9s；INR：0.86；PTA：119.0%，APTT：30.4s。
第二阶段
● 中西整合手术通管
行宫腔镜下输卵管丹红通液
第三阶段
● 养血补肾调经助孕
2016年6月受孕
【治疗原则】
养血扶正、清热消癥、理气通络
【分阶段治疗】
第一阶段 清
祛邪通络：中药+灌肠治疗 3个月
第二阶段 通
宫腔镜中药注射液通液
第三阶段 养
养血补肾 调经助孕
殷岫绮，女，汉族。教授、主任医师、硕士生导师、曙光名中医。现任曙光医院妇产科副主任，曙光临床医学院中医妇科教研室主任，曙光医院中医妇科研究室主任，上海市名老中医戴德英工作室负责人。1983年毕业于上海中医药大学中医系。先后跟师于上海市名中医旁庞泮池教授、戴德英教授，参师于朱南孙教授。长期工作在医疗第一线，精中通西，主攻方向不孕症、妇科各类腔镜手术。擅长不孕症、月经病、更年期综合征、盆腔痛证及产后病的诊治。目前还担任全国中医药学会妇科分会常务委员，上海中医药学会妇科分会副主任委员，世界中医药联合学会生殖分会常务理事，上海市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审委员会成员，民进上海市委妇女儿童委员会副主任。