（二）吴茱萸汤——头痛，偏头痛，厥阴头痛
1头痛剧烈——矢数道明医案
男，40岁。平素易感冒，有慢性支气管炎加答儿倾向，常有轻度咳嗽、咯痰。近二三年来，频繁服用磷酸双氢可待因复方制剂Brocin，平时面色及肤色虽带有苍白倾向，但总的外观印象为体格魁伟肥满，身体健壮。
平时虽常有感冒样感觉，但未卧床休息，只有时顿服某些解热西药，或洗澡发汗，带病坚持工作。初诊当天清晨发病，头痛剧烈，苦闷难耐，午后乃请笔者出诊，自称病情不断恶化。诊察所见：患者虽卧床，但时刻不停地转动，或屈膝或伸腿，或辗转反侧，或摆手摇头，极不安宁，这正是明显的烦躁状态。面色苍白，毫无精神，但无热状。笔者立即意识到绝非普通感冒，乃进行了详细问诊。
先问头痛部位，回答自两耳向上，恰好是戴帽部位，疼痛无法忍受，表情十分苦闷，自觉脑中有问题，全身很不得劲。这显然不是桂枝汤或葛根汤证的头项强痛。再问恶寒状况时，回答为足部冷感极重，几乎丧失感觉，虽使用取暖汤罐，但毫无温暖感。家人告知体温多次检查，均未高出36.9℃.一般发热有恶寒者为阳证，无热而有恶寒者为阴证，故本病例应属阴证。患者脉象正如预期那样，呈沉迟微弱之象；舌无苔而润，从而可进一步认定为阴证。患者虽感口渴，但若进饮食，必立即吐出，自晨至午粒谷未进，即使一口茶水也全部吐出。腹诊时，心下部稍呈痞满状态（即皮肤表面并无拘挛、紧张，仅自觉内部有轻度发胀、堵塞、停滞感），小便次数无异常，但尿少。大便今晨1次，为腹泻便。足部触诊确有凉感。
综上诸症，判断为病入少阴，当无大误。与前述少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁，以及厥阴篇之干呕、吐涎沫、头痛等基本吻合。因而不再踌躇，投予了吴茱萸汤，并告知可根据情况，不必每次定服1剂，可分几次服用，以防呕吐。同时将服药后2日内情况随时告知，以便考虑下一步治法。
2天后，据家人说，服第1付药后并未呕吐，而且身体产生温暖感，头痛亦逐渐缓解。再服1付后，当夜得获安睡。因而又令患者继续日服2付。第5天时患者已可下地，改为每日1付。10日后身体状态已复原，开始正常工作而停药。其后患者再来复诊时，苦笑着说：真是良药苦口利于病啊！（《汉方临床治验精粹》）《汉方治验选读》
论：先辨阴阳，头痛，苦闷，烦躁，足部极冷，脉也沉迟，此为阴证。足部极冷，则知此是胃寒，导致少阴虚寒，不化君火，微阳离根之烦躁不安，阴盛而发厥逆，厥阳不降，浊阴上壅之头痛。胃气不降，则呕吐，浊阴上填胸膈，则心下痞满。沉迟为阴脉，沉为太阴不升，三阴俱陷，迟为脏寒，此脏寒，就是胃寒，也是肝肾之阴盛之寒。舌无苔，应是火不根水，心液之耗伤（也是火逆肺燥）舌润者，就是肺津之上沸。
皆因胃寒不降，而见诸症。胃寒不降，君火主令，而不化寒水，则上热而下寒，上热则烦躁不安，下寒则足冷极重。胃逆不降，则痞满呕吐。胃寒不降，则阴阳不交，阳上厥而阴下厥，此即厥逆证。
论：剧烈的头痛，是阳厥于上，浊气壅塞。对比小儿脑炎，高热昏迷证。虽是不剧烈头痛，但是昏迷，此是阳厥于里，外寒闭其经热，里热实而外寒实之理，这也是阴阳互厥，表阳与里阴，其位互厥。区别于虚证的，中气不交，不能升降，阴阳互厥。
2偏头痛——大塚敬节医案
（标题）有偏头痛病史的胃迟缓症。患者为45岁男性，肤色黑，消瘦型体格。过去曾患有中心性视网膜炎、肾炎、阑尾炎等疾病。初诊是1958年7月1日。
主诉为约一周发作1次的偏头痛，自数年前胃部不适以来一直持续存在。头痛总是发生在右侧，发作时食欲减退，恶心，但不呕吐，并且也不是疼得抬不起头来的剧烈疼痛。大便一天1次。脉略沉，血压120/80mmHg。腹诊：胃部有振水音，腹壁无弹力。
此时可以选择的方剂有五苓散、半夏白术天麻汤、川芎茶调散、吴茱萸汤等。如果使用五苓散，必须有口渴和小便不利，但该患者无此症状。川芎茶调散作为治疗头痛的方剂是有名的，但我曾用于胃弱的病人遭失败，所以觉得对该患者也不适宜。吴茱萸汤所适用的偏头痛属于疼痛剧烈而烦躁伴严重呕吐者，但该患者头痛较轻，也无烦躁和呕吐，也先置于一旁。因该患者平素胃弱、胃部有振水音而头痛，便以此为指征，投予了半夏白术天麻汤治疗。服药1周、2周，未见明显变化，服药3周后，诉恶心和食欲不振，并且胸脘痞闷，嗳气，有时口中出现如水样唾液。因似乎头痛减轻，便又给予上方1周量，但服药过程中又出现了头痛，恶寒。
于是，改投吴茱萸汤，吴茱萸一日用量为1.0g这次效果显著，仅服用1天，胸脘已觉通畅，食欲增加，身心感觉轻松，头痛全部消除了。继续投予吴茱黄汤，治疗3周后痊愈。
我想一开始就应该给予吴茱萸汤。半夏白术天麻汤的头痛和吴茱萸汤的头痛鉴别并非易事。《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》
论：脉略沉，沉为太阴不升，三阴内虚，沉陷之象。口中出现水样唾液，这就是吐涎沫的症状。
附：川芎茶调散是一剂疏散外风的方药，疏风止痛。主治外感风邪头痛，偏正头痛或巅顶疼痛，或见恶寒发热，舌苔薄白。川芎荆芥去梗，各四两 [各12g]白芷羌活甘草，各二两 [各6g]细辛一两 [3g]防风去芦，一两半 [4.5g] 薄荷不见火，八两 [12g]
风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。
3头痛——赵明锐医案
张某，男，30岁。患重感冒后引起头痛，疼痛剧烈难忍。并时时烦躁，恶心呕吐，吐出物皆痰涎之类，恶寒而不发热，手足不温，自觉口、鼻、齿冰冷难忍。脉沉迟，舌色淡，苔滑。从表现证状和脉象看为中焦虚寒，复感外邪，引起浊阴之气上逆于清阳之府所致。治以吴茱萸汤，服一剂后，头痛顿愈，呕吐恶寒也有好转。守方共服三剂痊愈。
结语；吴茱萸汤所治由于虚寒引起的吐、利、烦躁、头痛等证，其药物的配合和疗效有很大的关系，其中生姜一味必不可少，更不能以干姜、腌姜等代替。《经方发挥》
论：感冒后引起的病，这是外感病因，诱其胃寒内因，而见阳明本经之呕逆，少阴君火离根之烦躁。手足不温之厥证。手足不温，脉象沉迟，则知诸证之因，是因胃寒。
舌色淡而苔滑。淡为无热，此苔滑者，是为肺津上沸之象。正常的舌诊之象，苔白滑对比燥涩焦裂，光滑滋润者，火衰而寒凝，芒刺焦裂者，火盛而燥结也。吴茱萸汤有一个主症就是吐涎沫，此是火刑肺津之上津，所以此苔滑者，先考虑到肺津上沸为主。区别于正常的火衰而津凝的舌诊之理。
沉迟之脉，沉为脏腑之虚，三阴无阳，迟为脏腑之寒。此是胃寒，五脏为阴，秉阳明胃气，胃寒失秉，则三阴无阳，脏寒脉迟。
4偏头痛——胡希恕医案
薛某，女，26岁，病案号228165初诊日期1967年1月7日：左偏头痛六七年，在当地（长春）屡治无效，且近一年发作频繁，由朋友介绍来京找胡老诊治。近症：几乎每日皆发作头痛，多在左太阳穴以上，但时轻时重，严重时，疼作则恶心、呕吐、或腹泻，须卧床四五日不动，疼剧烈时则面部亦疼，又经常感头晕，舌苔白根腻，脉沉细。与小半夏合苓桂术甘吴茱黄汤半夏四钱，生姜三钱，党参三钱，吴茱萸四钱，大枣四枚，桂枝三钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱。
按：本例头痛已六七年，但仍表现为太阳与太阴合病，故治以解表温中。又因痰饮上逆明显，故以苓桂术甘汤合吴茱黄汤温中降逆。再因痰饮盛而呕吐明显，因此合用小半夏汤化饮降逆，全方的功能，解表化饮、温中降逆。这里应特别注意的是，凡是有外邪内饮同时存在的情况下，治疗必须在解表的同时予以化饮。如是单独解表，或单独化饮，不但使证不解，而且还要加重病情，这是胡老多次强调的观点，当珍视之。《经方专家》
论：这舌根白腻，是肺气不降，气不化津，凝液凝瘀。脉沉细者，沉为太阴不升，细为三阴阳少。注意这个苔白腻与脉沉细，都是在这个医案头痛呕吐证的基础上解的，不是教条的脉解，都是根病证与汤方，来理解病理的脉象与舌象的。
这个方子，就是把痰饮的小半夏汤，湿盛水停的苓桂术甘汤，都合到一块了。痰饮则气逆，阳气上格不降，会有眩晕恶心或呕吐，湿盛水停而阴气逆不降，也会有眩晕头痛，恶心之症。但都区别于胃寒厥逆，阳厥不降的头痛。合方治愈率更高，可是很难学精。痰饮多脉滑，而痰饮也会致恶心与呕吐。气虚不化，水气内停，也会阻格气逆不降，也会有眩晕的阳气不降之象。所以合方，都是降逆气之义，合方治愈率更高，所以合方是大多医生喜用的方式。但终没突出胃寒重点，阳厥不降之病理。
5头痛——胡希恕医案
李某，男，26岁，病案号152205初诊日期1966年1月5日：头痛两年，盖因中学读书引起。素有胃病，现已渐趋平静，仅偶尔烧心、吞酸，但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清楚，并时头痛，眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。有时头痛为刺痛，如电由项部上蹿入脑，或偏左，或在巅顶，或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作，最使人恐怖者，似脑生异物，曾到各医院诊治，多谓“神经衰弱'，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法，服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减，效不明显。舌苔白根腻，脉沉细弦。与吴茱萸汤加苓归芎：吴茱萸三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，当归二钱，川芎二钱，茯苓四钱。
结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间紧感诸症均减，睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方增党参为四钱，当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。
按：《伤寒论》第387条曰：“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”是说里虚寒饮冲逆用吴茱萸汤治疗。本例为里虚寒饮，逆饮上犯的头痛，故以温中下气、降逆止呕为法；又因痛为刺痛，病久血虚血瘀，故加当归、川芎养血活血；再因心下停饮为著，故加茯苓以驱饮，合方治之，使胃安饮去血和，故头痛已。
痰饮引起的头痛很多见，应用吴茱萸汤方加减治疗的机会很多。因痰饮变化多端，用药也要随之而变，当饮停久化热出现上热下寒时，可据证合用半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏；当饮逆上冲明显时，可合用苓桂术甘汤。总之，适证加减多有良效。《经方专家》
6厥阴头痛
孙某，男，37岁。头痛时作，颠顶为甚，伴畏寒腹胀，干呕纳少，舌边紫暗，苔白滑，脉沉细带弦，证属浊阴上乘，上扰清窍，肝寒头痛之象，用吴茱萸汤暖肝降逆，升清降浊。吴萸（泡淡）、党参各9克，生姜12克，红枣4枚，四剂而愈。
按：足厥阴肝脉上出额与督脉会于头顶，肝阳虚衰，阴寒随经上逆，-清阳被扰，故头痛巅顶为甚，寒邪犯胃则腹胀干呕，纳少。苔白，脉沉细，是辨证阳虚阴盛的着眼点。此类病情，用本方温肝暖胃，散寒降逆，当获效机。《经方应用》
论：注意，不是肝寒之头痛，而是胃寒，中气不能升降，阴阳不交，阳逆上壅之头痛。肝脏寒之证，用的乌梅丸那里面的热药。而胃寒证，是吴茱萸证。厥阴经，阴极之脏，阴盛则发厥，阴极则阳生。胃寒则阳明虚，中气不交，则阴盛而发厥，即是本案病理。吴茱萸温胃寒以回阳气，主治沉寒痼冷，另一种理解就是暖血。
7头痛呕吐——胡希恕医案
戚某，男，成年人。头痛、头晕、呕吐已二三年，治未愈。
与吴茱萸汤。三剂症已。
编者按：《胡希恕病位类方解》说道：“诸头痛、头晕而呕恶较甚者，大都属本方证（吴茱黄汤证），用之有奇效。”《胡希恕医论医案集悴》
8头痛——江尔逊医案
刘某，女，33岁，教师，1985年5月4日就诊。头痛反复发作5年余。每当情志变化或受凉，经行期则头痛加重。经脑血流图检查，提示“血管扩张性疼痛”。发作时服咖啡因、安定、麦角胺暂可缓解，移时又作。屡经中药舒肝、养血、泻火及虫类通络未效，失去治疗信心，痛甚则几欲自尽。现症：头痛如裂，以右侧巅顶为甚，阵阵剧痛难忍，呕吐涎沫，急躁易怒，舌质红，苔薄黄，欠润，月经先期（提前约1周），形体肥胖，面色时而潮红，二便如常。平素易感冒。拟诊：肝寒犯胃，独阴上逆。投吴茱萸汤原方：吴茱萸15g，党参30g，大枣30g，生姜15g。服头煎后，头痛顿减。遂守方治疗数日，虽头痛偶尔发作，但能忍受，亦不呕吐涎沫。再以原方合玉屏风散、当归补血汤补气固卫、养血调经，连服20余帖。现除经期稍有轻微头部不适外，余无所苦。
按：本例长期以肝阴不足，肝阳上亢辩治，用药甚多，毫无效果。思本病之主证，实为《伤案论》之吴茱莫汤证。虽舌象不符，按舍舌从证投以该方，效验良好，可见综合辩证之重要性。《经方大师传教录》
论：这不是肝阴不足，也不是肝阳上亢，这是厥逆，阳上阴下，阴阳不交。病因胃寒，不能升降阴阳也。这也不是肝寒犯胃，独阴上逆，而是胃寒阴厥，阳厥不降。治疗数日，头痛偶尔发作，但能忍受，也不呕不吐，此是好转之象。又合方玉屏风散，当归补血汤，这不是又绕回前面的舒肝，养血，泻火，通络了吗？这不是又重蹈覆辙了吗？按方不动就行，加这么多药，还不如不加，甚至不用20余帖，即能治愈。就是不知道胃寒。
9头痛——武永军医案
李某，女，18岁，学生。首诊：2016年8月7日。主诉：呕吐伴头痛半天。脉证：患者于昨日大量饮冷晨起现干呕，吐涎沫，头痛，刻下症见面色苍白，头痛，手足冷。查体：胃脘部压痛轻微，叩诊呈鼓音，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉。方证：吴茱萸汤。处方：
吴茱萸10g、党参9g、大枣4枚，生姜10片。5剂，水煎服，1日1剂，早晚分服。
2日后，电话随访诉诸症已失。（武永军临证实录，贺文广指导）《门氏中医经方传承实录》
10头痛——刘惠芬医案
陈某，男，27岁，盂县秀水镇东元村人。初诊：2016年3月12日。主诉：头痛3月。
脉证：头顶偏右疼痛反复发作3月余，每因感冒而诱发，余无明显不适，呈跳痛感，经常靠服用脑宁片或索米痛片缓解。血压正常，颈椎片，脑CT均无异常，也找当地多家中医、西医诊治，始终疗效不佳。刻诊：近日头痛加重，发作较前频繁，精神差，纳食差，脘腹胀满，汗多易感冒，二便正常。舌淡苔薄白，脉弱。方证：香砂养胃丸合吴茱萸汤。处方：
广木香6g、砂仁6g、党参10g、生白术10g、茯苓15g、陈皮10g、制半夏9g、炙甘草6g、吴茱萸6g、生姜10g、厚朴10g、大枣15g。4剂，颗粒剂，每日1剂，每次用开水150ml冲服，日服3次。
二诊：2016年3月17日。头痛较前明显减轻，胃脘胀减，纳食较前好，舌脉同前。方证：玉屏风散合吴茱萸汤。处方：黄芪20g、白术15g、防风10g、吴茱萸10g、党参10g、生姜10g、大枣15g。颗粒剂，8剂，日1剂，服法同前。
三诊：2016年3月26日。患者头痛止，再无呕吐清水，汗出减，近日未感冒，舌脉同前。守二诊方再予8剂，改用汤药；水煎两日1剂，以巩固疗效。随访半年，极少感冒，头痛末再发。《门氏中医经方传承实录》
论：都以为是表虚头痛，而用玉屏风散固表。吴茱萸只用了6克，生姜用了10克，剂量太小了。本案另一点用的是颗粒冲剂，我个人更推荐用草药现熬现喝，也不推荐那种代煎的真空包装，本身中药就是比较难喝的各种味道，放三天以上的汤药，味道更杂更难喝。
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