峻药治厥趣案

【出处】 〔清〕王世雄《回春录》。

【原文】 沈裕昆妻，偶发脘痛，范某予逍遥法，痛颇止，而发热咽疼，邀顾听泉诊视之，知感温邪，予清散法，痛已止而热不退。七日后，目闭鼻塞、耳聋肢搐、不言语、不饮食。顾疑险证，愿质^①之孟英。而沈之两郎，皆从王瘦石学（医），因请决于师。瘦石亦谓孟英识超，我当为汝致之。时已薄暮，乃飞刺追邀。比孟英亲视，其外候如是，而左手诊毕即缩去，随以右手出之。遽^②曰：非神昏也。继挖牙关、察其苔色白滑。询知大解未行，曰：病是风温，然不逆传膻中，而顺传胃腑。证无可恐。听泉学问胜我，知证有疑窦，而虚心下问，岂非胸襟过人处！但温邪传胃，世所常有，而此证如此骇人，乃素有痰饮盘踞胃中，外邪入之，得以凭借，苔色之不形黄燥者，亦此故耳。不可误认夫温为热邪，脉象既形弦滑以数，但令痰饮一降，苔必转黄。此殆“云遮雾隐”之时，须具温太真^③燃犀之照^④，庶不为病所欺。昔人于温证，仅言逆传，不言顺传，后世遂误执伤寒在足经，温热在手经，不知经络贯串，岂容界限？喻氏嘉言，谓伤寒亦传手经，但足经先受之耳，吾谓温热亦传足经，但手经先受之耳。一隅三反，既有其逆，岂无其顺？盖自肺之心包，病机渐进而内陷，故曰逆。自肺之胃腑，病机欲出而下行，故曰顺。今邪虽顺传，欲出未能，所谓“胃病则九窍不和”，与逆传神昏之犀角地黄汤证，大相径庭。郭云台云：胃实不和，投滚痰而非峻。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳（实）、（浓）朴，以芦菔煮水煎药，和入竹沥一杯，送下礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻，似有难色。孟英曰：既患骇人之病，必服骇人之药。药不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再质之瘦石、听泉乎？沈颔之。王、顾阅方，佥以为是。且云：如畏剂重，陆续徐投可也。

翌日，孟英与听泉会诊，脉症不甚减。询知昨药分数次而服。孟英曰：是因势分力缓之故也。今可释疑急进，病必转机。听泉深然之。黎明，果解出胶韧痰秽数升，各恙即减，略吐言语，稍啜稀粥，苔转黄燥，药改轻清，渐以向安，嗣与育阴柔肝而愈。

【注解】①质：征询。②遽：匆忙。③温太真：东汉政治家、军事家。④燃犀之照：比喻洞察事理。

【白话文】 沈裕昆的妻子突发胃脘痛，范某用逍遥法治疗，刚能止痛，却又发热、咽痛，邀请顾听泉诊病，认为是外感温邪，用清散法，疼痛已止，但发热不退。七天后，沈裕昆的妻子目闭鼻塞，耳聋，肢体抽搐，语言不利，不思饮食。顾听泉怀疑是危急重症，希望邀请王孟英一同诊断。而沈裕昆的两个儿子都是跟随王瘦石学医，因此请求师傅诊治。王瘦石也说孟英见识颇深，我们应当听从他的意见。当时已是傍晚时分，只得快马加鞭赶去邀请孟英。等到孟英亲自诊察后，认为其外表症状基本一致，左右两手依次把脉，立刻说：“这并不是神志昏迷。”然后令拔掉牙齿观察，舌苔的颜色为白滑苔。询问后才知道大便未解。孟英说：“该病是风温之病，但是却不逆行传入膻中，而是顺行传入胃腑。其症状没有什么值得害怕的。顾听泉的学问胜过我，知道其证有疑点，却懂得虚心下问，向我求教，难道不是胸襟过人吗？只是温邪传入胃腑，是世间常见之病，然而这个人的症状如此惊人，是因为平素胃中有痰饮停留，加上外邪的侵入，助长了痰饮之势，舌苔不是黄燥而是白滑的也是这个原因。不能误认为温为热邪，脉象弦滑数，只要用降痰之法，其舌苔必定转为黄色。应当等到'云遮雾隐’的时候，必须具备温太真燃犀烛照的品质，耐心洞察病理，才不会被病证所欺骗。当时人们对于温证，只说会逆传，而没有说会顺传的，后世就误认为伤寒在足经，温热在手经，而不明白经络贯串连通，怎么会有明显的界限呢？喻嘉言说：伤寒也传手经，但足经先受之。我认为温热也传足经，但手经先受之。举一反三，便可知道温证既然可以逆传，怎么不可以顺传呢？从肺至心包，病机渐渐内陷，所以称为逆。从肺至胃腑，病机渐渐欲出而下行，所以称为顺。如今邪气虽然是顺传，但并没有排出体外，即'胃病则九窍不和’，与逆传神昏的犀角地黄汤证非常不同。郭云台说：胃实不和，投滚痰而非峻。可以说是治疗这类疾病的真理。”于是以小陷胸汤合蠲饮六神汤加枳实、浓朴，用芦菔煮水煎药，再加竹沥，送服礞石滚痰丸四钱。沈裕昆担心这副汤药效力过于峻猛，面露难色。孟英说：“既然得了骇人的病，必服用骇人的药。药效如果不够峻猛，厥逆的病证就无法好转，难道要再征询王瘦石和顾听泉的意见吗？”沈裕昆颔首接受。王瘦石、顾听泉看了这个处方，也表示赞同，并且说：“如果担心剂量过重，可以分次慢慢服用。”

第二天，孟英和顾听泉前去会诊，患者的脉象并无缓和。询问后才知道昨日是分数次服药的。孟英说：“是药力被分解减缓的原因。现在可以解释疑问并立即投药，病情必会有好转。”顾听泉深以为然。黎明时分，患者果然从大便解出像痰一样黏而坚韧的秽物数升，各种症状都有所减轻，略微说了几句话，可以服用少量稀粥，舌苔转为黄燥，用药改为轻清，渐渐好转，继续给予育阴柔肝法而痊愈。（郁东海等）