想生宝宝难不难，妇科名家非等闲

今天让我们学习一则妇科病案，且看庞氏妇科如何调经种子。

患者基本情况：张某，女，26岁，结婚半年余

主诉：痛经4年余。

刻诊：（2019-01-13初诊）患者结婚半年余，未避孕，未孕。曾行输卵管造影提示：通而不畅。既往有痛经史，月经周期30天左右，量尚可，色暗，血块多，腰酸痛，小腹坠痛，每次持续4-6天方净，经前期乳房胀痛，白带较多，色黄白相兼，间断外阴瘙痒，LMP：2018年12月22日，饮食可，纳眠可，二便尚调。欲备孕，遂来门诊求中药调治。查体：舌质淡，苔薄黄，边有齿痕，脉弦细数。

辨证 ：痛经 证属肝郁脾虚兼湿热瘀阻

治疗原则：疏肝健脾，理气活血，清热利湿

处方：当归芍药散加味

茯苓 山药 白术 焦山楂 酒萸肉 当归 金银花 砂仁 白芍 车前草 青皮 麦芽 甘草 泽泻

7付 水煎服，日一付，并以黄酒为引，早晚温服。嘱患者畅情志，规律饮食及作息，适量运动。

二诊：（2019-01-24）LMP：2019年01月23日，量可，小腹坠痛，腰酸痛。正值经期，当以“活血化瘀, 理气通经”为主, 宜因势引导, 引血下行, 促使子宫内膜脱落，遂疏方如下：

当归 川芎 红花 土元 丹参 茯苓 桃仁 陈皮 鸡血藤 沉香 猪苓 砂仁 甘草

3 付（经期服），水煎服，日一付，早晚温服，嘱患者适寒温，重调摄。

三诊：（2019-01-30）患者自诉近日自觉外阴瘙痒，白带稍黄，量多，遂调方以“清利湿热、解毒止痒”为主，控制炎症发展，具体用药如下：

黄柏 金银花 蒲公英 茯苓 薏苡仁 车前草 泽泻 枳壳 白芍 白芷 砂仁 甘草

7付 水煎服，日一付，早晚温服。并予：苦参 黄柏 硼砂 猪牙皂 地肤子 甘草 5付中药，煎汤对局部进行熏洗。

四诊：（2019-02-09）服药后患者未诉明显不适，欲求继续调理以备孕，考虑现阶段为排卵期，故在治疗上宜调和冲任、疏肝理脾, 以保证卵子排出、受精与着床顺利完成。遂调方如下：

当归 白芍 酒萸肉 焦山楂 续断 女贞子 黄芪 车前草 泽泻 茯苓 菟丝子 甘草 砂仁

10付 水煎服，日一付，早晚温服。嘱患者畅情志，规律饮食及作息。

五诊：（2019-03-20）期间出差，中药暂停。LMP：2019年01月23日，在xx三甲医院查彩超提示：子宫内有一孕囊24X19x20mm.可探及胚芽长约6.0mm，可见原始胎音搏动；查血β-HCG（+）5041.0，pr（孕酮）:34ng/mL，目前应予保胎治疗，庞师遂拟经验方“安胎汤”，具体用药如下：

黄芩 金银花 蒲公英 茯苓 紫苏梗 白芍 当归 柴胡 酒萸肉 荷叶 墨旱莲

知母 甘草 砂仁 白术

7付 水煎服，日一付，早晚温服。嘱患者畅情志，适寒温，注意饮食及规律休息。

用方提示/按：　痛经属于中医学“经行腹痛”的范畴，指妇女经期或经行前后出现的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者可见痛剧晕厥，多指现代医学所述之原发性痛经及子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的继发性痛经。本案患者痛经，兼有带下病，故需孕前调治。《金匮要略·妇人杂病》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方中当归、芍药为血分药，和血舒肝；茯苓、白术、泽泻为气分药，健脾运湿；酌加山萸肉平补肝肾阴阳，肾精充足，则肝阳不亢；焦山楂、砂仁补脾行气，后天脾胃强健，则血海得充；女子以肝为先天，肝病多为气滞之证，盖女子肝血素虚，肝阴难济肝阳，故肝气易郁滞，常用青皮、麦芽疏肝解郁兼以健脾；车前草健脾利湿，金银花清热解毒，二者联用可使湿去热清，气血调畅无阻；诸药配伍精当巧妙，终使胞宫功能正常，痛经自愈，则孕育有望矣。

庞师尤善运用奇经八脉的特殊作用调和，因四脉具有“奇经犹夫湖泽”一样调节一身气血的功能，每临证时常遵循肾气、天癸、冲任、胞宫这一女子生理轴而进行周期性的治疗。故在第五诊保胎治疗中，针对女性妊娠期间的特殊生理病理特点，将体质与病症相结合，强调孕期有热的患者以清热安胎为治则，兼以补肾、健脾、理气，从而纠正妊娠期体内阴阳失衡，以达到阴平阳秘。自拟经验方“安胎汤”，方中黄芩为君药，安胎，清虚热。臣以知母滋阴降火，金银花和蒲公英清热解毒，可防治呼吸及生殖系统感染，增强孕期的免疫能力; 荷叶具有升发、凉血止血安胎的功效；佐以白术与紫苏梗、砂仁可理气祛湿治疗气滞湿郁、痰湿内停等证，气机调畅则胎安; 茯苓健脾渗湿、宁心安神；山萸肉、白芍固肾养血柔肝而安胎; 诸药合用既可滋补阴血又不会阻胃碍湿，理气祛湿而不伤津。甘草既可益气健脾又可调和诸药，缓急止痛，故为使药。全方共奏清热养阴、理气安胎之功。