有奖看图识病（36）：头痛

26岁男性患者，近期出现头痛。

T2/ FLAIR（A）图像显示脑室周围和深部白质内的非特异性高信号，这在年轻患者中是异常的。矢状位T2（B）图像显示C2后面的C2后方的盘状核（箭头），导致中度椎管狭窄。轴向T2（C）图像显示视网膜双侧弥漫性增厚（箭头）和眼球内陷。矢状位T2（D）图像显示左颞下颌关节（TMJ）变性（箭头）。右TMJ也退化（未显示）。轴向T2（E）图像显示双侧中间颅窝内的略微突出的CSF空间（箭头）。轴向T2（F）图像显示沿着特应性缝线的额骨骨质增生和右侧额窦气化的缺失（箭头）。矢状位T2（G）图像显示左上颌磨牙之间的间距增加（箭头）。在右侧看到了类似的发现（未示出）。

请问该疾病的临床诊断，提交答案时不要加问号（?）。

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

神经知识：结核性脑膜炎的临床表现

1.中毒症状 

表现为不规则低热、盗汗，伴纳差、全身乏力、精神萎靡。合并其他部位结核病时可出现相应症状，如肺结核表现为咳嗽、咳痰，亦可伴电解质紊乱，尤以低钠血症多见。

 2.神经系统症状 

(1)脑膜刺激征：多以头痛为首发症状，这是由于持续剧烈的脑膜炎症或颅内高压刺激软脑膜神经末梢和三叉神经终末感受器；同时可伴恶心、呕吐。大多数患者脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，系颈、腰、骶部脊神经根受累致颈肌、伸肌收缩诱发。

 (2)颅内高压症状与体征：对于就诊时呈剧烈头痛和喷射状呕吐、视乳头水肿、外展神经麻痹、意识障碍的患者，应考虑颅内高压。严重者可形成脑疝，表现为双侧瞳孔大小不等、呼吸节律变化、血压升高或意识障碍等。

 (3)脑实质损害症状：脑实质内结核灶形成或继发于脑血管病时，可引起脑组织缺血、水肿、软化，甚至脑出血，从而出现单瘫、偏瘫、交叉瘫或类似肿瘤的慢性瘫痪等症状，亦可出现部分性和全面性发作、手足徐动、震颤、舞蹈样动作等。老年结核性脑膜炎患者也可以偏瘫或单瘫就诊，易误诊为脑出血。

 (4)脑神经损害症状：颅底炎性渗出物刺激、粘连、压迫或颅内压升高，可损害脑神经，动眼神经、外展神经、面神经和视神经易受累，以复视、面神经麻痹、视力下降为主要表现。眼底检查可见视乳头水肿、脉络膜结节；结核性脑膜炎伴血行播散型肺结核患者脉络膜结节常见，此为其特征性表现。

 (5)脊髓损害症状：累及脊膜、脊神经根和脊髓时，可出现神经根性疼痛，受损平面以下感觉和运动障碍，马尾神经损害患者可出现尿潴留、尿失禁和大便秘结、失禁等。

英国医学研究学会(MRC)以Glasgow昏迷量表(GCS)和是否存在局灶性神经系统体征为标准，将结核性脑膜炎分为3期：I期，意识清晰，无神经系统定位体征；II期，GCS评分10-14分伴或不伴神经系统定位体征，或GCS评分为15分伴神经系统定位体征；III期，GCS评分＜10分，伴或不伴神经系统定位体征。该项标准经多项临床试验证实具有良好的诊断信度和预后判断价值。