头痛出现在先兆之前的偏瘫型偏头痛2例并文献复习

偏头痛是常见的慢性神经血管性疾病,根据在头痛阶段是否出现先兆症状将其分为有先兆偏头痛和无先兆偏头痛。

偏瘫型偏头痛是一种罕见的有先兆性偏头痛,以运动无力为先兆表现,并伴有其它形式的先兆症状如视力、言语及感觉障碍,其头痛一般出现于先兆症状之后,而出现于先兆症状之前较为少见。现将我院收治的头痛出现在偏瘫症状之前的偏瘫型偏头痛2例的诊治情况报道如下。

1 临床资料

病例1:患者男性,15岁,以“发作性头痛,右侧肢体无力4 d”入院。

4 d前患者无明显诱因突然出现双眼视物模糊,数分钟后视物模糊症状消失继而出现两侧颞部胀痛,约3 h后出现言语不清伴右侧肢体无力,表现为右上肢抬举困难、持物无力,右下肢行走拖地,约半小时后言语不清及肢体无力症状缓解,头痛共持续10余小时缓解,伴恶心、呕吐,畏光、畏声,与体位改变无关,无发热、头晕、肢体抽搐、意识不清及大小便失禁。2 d前无明显诱因再发,症状基本同前。

父亲有无先兆偏头痛病史。

神经系统查体:神志清楚,精神可、言语流利,高级智能活动正常,额纹对称,闭目有力,双侧瞳孔及眼球运动正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力5级,肌张力及腱反射正常,指鼻试验及轮替试验正常,深浅感觉正常,病理征及脑膜刺激征阴性,二便正常。

辅助检查:血尿便常规、凝血功能、红细胞沉降率、甲状腺功能及甲状腺抗体、肝肾功能、电解质、血脂、风湿免疫全套无明显异常;心脏发泡实验、心脏彩色多普勒超声、血乳酸测定、24 h动态脑电图、颅脑MRI+MRA及头颈CTA未见明显异常,见图1。入院后诊断为偏瘫型偏头痛,给予西比灵睡前每天服用1次。

病例2:患者女性,14岁,以“发作性头痛,左侧肢体麻木无力10 d”入院。10 d前,患者无明显诱因突然出现胸闷,鼻子麻木,数分钟后上述症状缓解继而出现两侧颞部及前额部跳痛,约5 min后出现左侧肢体麻木无力,持续10余小时后头痛及肢体麻木无力症状缓解。

8 d前,无明显诱因再次出现上述症状,无发热,无恶心、呕吐,无畏光、畏声;无类似家族史。

查体:神志清楚,精神可、言语流利,高级智能活动正常,额纹对称,闭目有力,双侧瞳孔及眼球运动正常,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力5级,肌张力及腱反射正常,指鼻试验及轮替试验正常,深浅感觉正常,病理征及脑膜刺激征阴性,二便正常。辅助检查:血尿便常规、凝血功能、红细胞沉降率、甲状腺功能及甲状腺抗体、肝肾功能、电解质、血脂、血乳酸测定、24 h动态脑电图、风湿免疫全套、心脏发泡试验、心脏彩色多普勒超声、头颅MRI+MRA及头颈CTA检查均无异常,见图2。

临床诊断为偏瘫型偏头痛,给予西比灵睡前每天服用1次。

2 讨论

国际头痛协会将偏瘫型偏头痛归为先兆偏头痛,偏瘫型偏头痛有2种表现形式:家族性和散发性,这2种类型都具有相似的临床表现和遗传异质性[1,2]。

根据国际头痛病分类-3[3],偏瘫型偏头痛的诊断主要依据其临床表现,由于偏瘫型偏头痛及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)均可被描述为短暂可逆的神经功能缺损综合征,因此容易被误诊为TIA。TIA多发生于中老年人,大多数患有高血压、高脂血症、动脉硬化等脑血管疾病危险因素,并且血管检查常呈阳性[4]。

病例1其父亲虽有偏头痛病史,但无先兆症状,2例患者均有反复发作的头痛病史,且头颈CTA、头颅MRI+MRA、脑电图等排除了包括脑血管事件在内的其他潜在鉴别诊断,如肿瘤、血管炎、线粒体脑肌病、颈动脉夹层、静脉窦血栓等,符合偏瘫型偏头痛的诊断标准,因此考虑为散发性偏瘫型偏头痛[5]。

偏瘫型偏头痛与典型的有先兆偏头痛不同,典型的有先兆偏头痛的先兆症状一般只有视觉症状,而偏瘫型偏头痛的先兆症状有1种以上,且先兆症状持续时间较长[6]。

偏瘫型偏头痛的临床症状主要表现为偏瘫症状出现在头痛之前,数10分钟后出现头痛,头痛持续数小时,偏瘫症状可在头痛消失后仍然持续数小时甚至数天[7]。但偏瘫症状出现在头痛之后的患者较为少见,我们所报道的2例均表现为在头痛发作之后出现偏瘫症状。

偏瘫型偏头痛的发病机制尚不十分清楚,目前认为可能由血管舒缩功能障碍引起,颅内血管的收缩引起偏头痛先兆症状,而颅内、颅外血管扩张导致头痛的产生[8]。有研究表明皮质扩散抑制与偏瘫型偏头痛的先兆症状有关,皮质扩散抑制是一种缓慢的自我传播的皮质神经元和胶质细胞去极化波[9,10]。

此外,异常存在的钙或钠离子通道导致膜通透性的改变及由此引起的功能障碍,在临床上可表现为先兆症状。最近也有研究发现偏头痛先兆与谷氨酸代谢异常可能存在联系[11]。

偏头痛治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴随症状,预防头痛复发,其治疗分为发作期治疗和预防性治疗,严重的发作需要住院治疗。

偏瘫性偏头痛患者可以使用与典型先兆偏头痛相同的治疗药物,但曲坦类药物用于治疗偏瘫型偏头痛仍然存在争议,非甾体类抗炎药是治疗急性发作的首选药物[12]。

维拉帕米已被用作偏瘫性偏头痛的预防药物,其他可用于预防性治疗的药物包括氟桂利嗪、氯胺酮、拉莫三嗪和纳洛酮[13]。

参考文献

[1] Ferrante E, Prone V, Longoni M, et al. Stroke-like attack:first episode of sporadic hemiplegic migraine[J]. Neurol Sci, 2017, 38:S189-S191.

[2] Russell MB, Ducros A. Sporadic and familial hemiplegic migraine:pathophysiological mechanisms, clinical characteristics, diagnosis, and management[J]. Lancet Neurology, 2011, 10:457-470.

[3] Kumar A, Arora, R. Hemiplegic Migraine[M]. StatPearls. Treasure Island(FL):StatPearls Publishing; 2019.

[4] Na Shao, Haining Zhang, Xue Wang, et al. Familial Hemiplegic Migraine Type 3(FHM3)With an SCN1A Mutation in a Chinese Family:A Case Report[J]. Front Neurol, 2018, 9:976.

[5] Sugrue G, Bolster F, Crosbie I, et al. Hemiplegic migraine:neuroimaging findings during a hemiplegic migraine attack[J]. Headache,2014, 54:716-718.

[6] LL Thomsen, J Olesen,苏克江,等.散发性偏瘫型偏头痛[J].国外医学(脑血管疾病分册), 2004, 12:809-813.

[7]林海.偏瘫型偏头痛30例的临床分析[J].内科, 2012, 7:619-620.

[8]边连防.偏头痛的诊断及治疗[J].现代医院, 2004, 4:10-13.

[9] Razavi M, Razavi B, Fattal D, et al. Hemiplegic migraine induced by exertion[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1363-1365.

[10] Schwedt TJ, Zhou J, Dodick DW. Sporadic hemiplegic migraine with permanent neurological deficits[J]. Headache, 2014, 54:163-166.

[11] DeLange JM, Cutrer FM. Our evolving understanding of migraine with aura[J]. Curr Pain Headache Rep, 2014, 18:453.

[12] Shevel E. Arterial surgery for sporadic hemiplegic migraine:preliminary results[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2014, 52:405-408.

[13] Pelzer N, Stam AH, Haan J, et al. Familial and sporadic hemiplegic migraine:diagnosis and treatment[J]. Curr Treat Options Neurol, 2013, 15:13-27.

文献出处:李英娇,王翠,陈晨,余梦嫣,孟祥荷,李钰娟,连亚军,谢南昌.头痛出现在先兆之前的偏瘫型偏头痛2例并文献复习[J].神经损伤与功能重建,2020,15(08):495-496.

(0)

相关推荐

  • 专家讲堂 | 董钊教授:免疫治疗——偏头痛治疗新方向(上)

    偏头痛是一种反复发作.单侧为主的中重度搏动样头痛,常持续4~72 h,体力活动后加重,常见的伴随症状包括恶心.呕吐.畏光和畏声.全球约有10亿患者,其中女性居多.根据<Global Burden ...

  • 【常见疼痛综合征】2.偏头痛

    全文共计:2895字   图片:5个   预计阅读时间:25分钟 (尽量保持每周一更) 此次内容适合骨科.神经内外科.疼痛科.骨伤科.康复科等与疼痛相关的工作者. 如果我比别人看得更远一点, 那是因为 ...

  • 头风;偏头痛 (西医病名:血管神经性头痛、偏头痛)

    偏头风之病名见<儒门事亲·目疾头风出血最急说>.亦名偏头痛,见<名医类案·首风>.<丹溪心法>曰:"偏头痛者,头半边痛者是也." 偏头风指因风火 ...

  • 偏瘫型偏头痛1例报告

    偏瘫型偏头痛临床少见, 属有先兆性偏头痛.以暂时性轻偏瘫或偏瘫伴头痛为特征, 还包含视觉.躯体感觉的和言语3种先兆之一, 偏瘫可持续5min至数周不等.我科遇及1例现报告如下. 患者, 男, 15岁, ...

  • 偏瘫型偏头痛——一种常见病的「不寻常」表现!

    今天,给大家分享一例让主任们直呼"少见"的「常见病不寻常表现」病例. 01.病 例 图片|pexels 患者 男性 47岁,既往史:17年前曾受头部外伤,偏头痛病史15年.既往偏头 ...

  • Neurology病例:偏瘫型偏头痛的磁共振灌注和弥散发现

    6岁男孩,在3天严重的单侧搏动性头痛情况下出现了急性起病的左侧无力和同向偏盲.症状发作后3小时行MRI可见整个右侧半球低灌注,伴局灶性弥散受限,主要累及右侧顶叶,对应表观扩散系数上呈低信号(图).患儿 ...

  • 正常血钾型周期性瘫痪误诊一例并文献复习

    周期性瘫痪是一组与离子通道功能异常有关的疾病,根据发作时血清钾浓度的高低将其分为低血钾.高血钾及正常血钾3型,临床以低血钾型常见,正常血钾型很少见. 我们近期收治1例正常血钾型周期性瘫痪,现结合相关文 ...

  • 视网膜型偏头痛1例报告

    视网膜型偏头痛是一类罕见的偏头痛类型,在最新版的国际头痛疾患分类标准(ICHD-3beta)把其归于有先兆偏头痛(1.2.4),除了头痛发作外,其主要特点为单眼的视觉先兆症状,这和其他经典的伴有视觉先 ...

  • 迪丽热巴身材绝了!穿白色婚纱秀出纤细柳腰,S型曲线惹人羡慕

    迪丽热巴与黄景瑜主演的<幸福触手可及>正在火热播出中,俊男美女十分养眼.在第一集中,迪丽热巴就凭借一身婚纱造型惊艳众人.身穿吊带款白色婚纱的热巴可以秀出纤细的柳腰,S型曲线惹人羡慕,这身材 ...

  • 股票卖出技巧:遇到倒V型顶要赶紧出逃

    发现一个牛股,不难.难的是,牛股牛过头,不牛了.如何不牛的哪?看到大涨,心里那个高兴啊,不舍得卖出:等着涨涨涨涨涨,恨不得五连板才过瘾.大涨的时候,没有卖出,等跌下来了,还心存希望等着涨上去.已有的利 ...

  • 衬衫如何穿出“法式高级感”?版型、颜色都有讲究,选对了才时髦

    法式高级感一词最开始在时尚穿搭圈流行已经是很多年前,但因它那不名状的浪漫超级迎合了亚洲区的丽人们,至今仍是look穿搭感中不可缺少的热门主题. "法式高级感"相比于其他街拍风.摩登 ...

  • 喝茶叫不出壶名?紫砂壶器型100式,史上最全,赶紧收藏(下篇)

    人间珠宝何足取,宜兴紫砂最要得.紫砂壶是最适宜泡茶的壶类,也是最常见的壶类.然而紫砂壶器型种类繁多,常见的就有100多种.有时和朋友喝茶,见到某把好看的壶,却叫不出名字,本来想附庸风雅一下,哪知词穷. ...