大咖说丨商微教授：全方位、多学科探究反复IVF失败
2020第四届中国康复医学会综合学术年会暨生殖健康专业委员会分论坛沿袭了历年的传统议题，聚焦于反复IVF失败主题和疑难病例的研讨。会议中，由多位临床实操经验丰富的医生与大家分享了来源于各地的疑难病例，并与现场专家和学员展开深入探讨。此外，现场专家还将对疑难病例进行点评，提出极具实操性和临床指导意义的建议。大会线上线下同时进行，会议期间同时为广大学员进行免费线上直播，使更多学员在疫情期间也能够实时“云端参会”，共享学术盛宴。
众所周知，要培育参天大树，不仅要有优质的种子，还要有肥沃的土壤以及适宜的阳光雨露。反复IVF失败的主要影响的因素主要有 胚胎和子宫内膜。这两种因素看似简单，实则机制复杂。对此，首先需要通过在调整促排卵方案的基础上得到最优质的胚胎；其次借助宫腔镜检查、精准查看B超超声等方式调整子宫内膜容受性，以获得最好的接受胚胎的土壤。通过以上两因素的调整，反复IVF失败患者成功孕育的几率将会大幅度提升。
2011年，解放军总医院第六医学中心开设了国内第一家卵巢功能减退的专病门诊，并长期致力于卵巢功能减退的研究。从临床经验出发，商微教授谈到，对于卵巢功能减退，特别是绝经患者，关键点是进行预处理，激活卵巢，让患者恢复排卵。常用药包括生长激素、避孕药、雌激素等。
临床取卵需关注卵子的质量，而不可盲目追求数量。在临床中，不乏取出患者全部卵子，而未能获得好胚胎的案例。原因在于，过量取卵伴随药物应用过多反而会影响卵子质量。在临床中，如果顺应自然周期，即使只取一个卵子，最终也能获得优质胚胎。同时，在妊娠期间，做好保胎及孕期保健，争取实现最大抱婴率。以上是针对卵巢功能减退患者的临床治疗策略。
目前辅助生殖技术发展的层次和水平而言，各机构在方案上和水平上差距并不明显。对于反复IVF失败患者，全面详细地询问病史至关重要。临床中，存在因为不重视患者的某些病史细节，导致促排卵方案选取失败。因此，询问患者病史，一定要详细且全面。
反复着床失败的患者，若仅在单科治疗，往往不能解决问题。临床治疗过程中，阑尾炎，肠炎、甲状腺功能等全身性因素均能影响着床的成功率。在国外有文献表明，黄连素、复方丹参滴丸能够促进患者着床，实际上是因为忽视了其他学科的问题。反复IVF失败，是一个全科问题，不能局限地视为专科问题 ，应从全科角度看待反复IVF失败。
不同患者适应不同的促排卵方案，应根据患者个体情况，选择最合适的促排方案。在选择某种促排方案失败时，可尝试其他促排方案，避免多次应用同种方案。例如：应用长方案失败后，可尝试应用短方案、拮抗剂方案，微刺激方案；对子宫内膜异位症，选取长方案失败时，需更换方案。
精准把握扳机时间，掌握好打夜针、取卵的最佳时机，获取最好的卵子，获得优质胚胎。
博士生导师，主任医师
中华医学会生殖医学分会委员
中国康复医学会生殖健康专业委员会副主任委员
北京医学会生殖医学分会常委等学术任职
专职从事辅助生殖技术20余年，曾赴美研修，主要擅长辅助生殖技术、卵巢功能减退患者的治疗、复发性流产的治疗，尤其擅长卵巢低反应患者的方案个体化治疗。牵头或承担国家重点研发项目及省部级课题数项，获多项省部级奖。