烧烫伤病患的营养支持 二（身材总监烧烫伤弹力衣定制）
三 、 营 养 供 给 方 式 ：
1. 由 口 进 食
烧 烫 伤 面 积 成 人 小 于 20%及 儿 童 小 于 10%者 ， 采 少 量 多 餐 、 高 蛋 白 高 热 量 饮 食 。 大 都 可 由 口 进 食 达 到 营 养 需 要 量 。
2. 口 服 营 养 补 充 品
提 供 市 售 产 品 ， 可 由 口 进 食 。 但 是 热 量 、 蛋 白 质 无 法 达 到 75%需 要 量 的 病 患 ， 一 日 可 供 应 500-1000大 卡 的 热 量 。
3. 管 灌 喂 食 （ Tube feeding）
烧 烫 伤 面 积 成 人 30-40%及 儿 童 15%以 上 者 ， 不 易 由 口 进 食 达 到 需 要 量 。 连 续 三 天 摄 取 量 无 法 达 到 80%需 要 量 时 则 考 虑 管 灌 喂 食 。 宜 采 渐 进 方 式 ， 逐 渐 增 加 浓 度 与 量 。
(1)管 喂 时 间 ： 视 病 患 进 食 情 况 ， 采 24小 时 全 日 灌 食 或 夜 间 12小 时 补 充 灌 食 。
(2)管 喂 方 法 ： 因 灌 食 量 大 ， 宜 采 连 续 性 灌 食 （ Continuous feeding） ， 增 加 肠 道 耐 受 性 。
(3)插 管 位 置 ： 大 面 积 烧 烫 伤 病 患 （ 40%以 上 ） ， 容 易 出 现 麻 痹 性 肠 阻 塞 （ Paralytic ileus） ， 但 只 限 于 胃 及 大 肠 部 份 。 胃 排 空 能 力 差 ， 无 法 灌 食 。
可 建 议 采 用 鼻 胃 管 减 压 （ Gastric decompression） ， 及 鼻 十 二 指 肠 管 胃 灌 食 （ Nasoduodenal feeding） ， 不 仅 可 越 过 排 空 缓 慢 的 胃 使 灌 食 顺 利 ， 亦 可 保 护 肠 道 功 能 ， 达 到 早 期 喂 食 的 效 果 。
1. 静 脉 营 养
分 为 周 边 静 脉 及 中 央 静 脉 二 种 给 予 方 式 。
*周边静脉营养：
(1)包含 5%的胺基酸溶液、 10%或 10%以下的葡萄糖溶液及脂肪乳糜溶液。
1. 2)可 于 肠 道 营 养 不 足 时 并 用 。
(3)脂 肪 乳 糜 溶 液 因 有 许 多 副 作 用 ， 所 以 使 用 趋 于 保 守 。 如 肠 道 营 养 中 已 含 有 脂 肪 则 不 需 给 予 。 必 须 使 用 时 则 延 长 其 输 注 时 间 （ 10%， 500ml输 注 时 间 最 少 八 小 时 ， 最 好 二 十 四 小 时 ） 以 减 少 副 作 用 发 生 。
*中 央 静 脉 营 养 ：
因 容 易 受 伤 口 污 染 成 为 感 染 源 且 易 导 致 黄 胆 及 肝 肿 大 ， 间 接 影 响 呼 吸 及 引 起 其 他 合 并 症 。 所 以 只 有 在 营 养 给 予 方 式 总 合 未 达 80%约 一 星 期 才 考 虑 给 予 。
四、营养评估：
如下列图表：
附 注 ：
1. 氮 平 衡 （ Nitrogen balance）
氮 平 衡 =氮 摄 取 量 (gm)-[24小 时 尿 素 氮 (gm)+粪 便 氮 量 (gm)+24小 时 伤 口 流 失 量 (gm)]
2. 伤 口 氮 流 失 量 ：
五 、 特 殊 族 群 ：
1. 学 龄 前 儿 童 （ 尤 其 是 婴 幼 儿 ） ， 无 论 烧 烫 伤 面 积 大 小 ， 于 住 院 期 间 ， 因 疼 痛 、 哭 闹 及 胃 容 量 小 等 因 素 常 容 易 呕 吐 ， 须 少 量 多 餐 。 若 呕 吐 情 形 超 过 三 天 仍 无 改 善 ， 则 考 虑 使 用 药 物 治 疗 或 插 鼻 胃 管 予 以 连 续 灌 食 。
1. 老 人 因 免 疫 功 能 不 好 易 受 感 染 ， 又 常 合 并 其 他 慢 性 病 ， 伤 口 愈 合 能 力 差 。 受 伤 面 积 超 过 15%则 需 积 极 给 予 营 养 支 持 以 避 免 伤 口 恶 化 。
2. 糖 尿 病 患 须 严 格 控 制 血 糖 。
电伤病患，伤口面积多半不大但深度很深，需作多次手术。因此应注意其营养状况，不能只依受伤面积评估营养需要量。
本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。
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