十枣汤的神奇功效与作用

十枣汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】芫花1g，甘遂1g，大戟1g，大枣10枚。

【功用】攻逐水饮。

【主治】①悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息。②实水。一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利，舌苔滑，脉沉弦。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.百日咳、顽固性咳嗽、心衰、带状疱疹

【案例一】某男，5岁，咳嗽近2个月，2002年6月20日，经市人民医院确诊为百日咳。症见咳嗽频作，每次咳嗽数十声，以至面色青紫，呕吐少量黏液方止，昼轻夜重，饮食不佳，舌淡、苔白而薄，脉数。大便2日一行，诸药不效。处理：停服诸药，每日清晨服十枣丸2粒。3日后，来电话告之，咳嗽基本痊愈，只是每日腹泻3~5次。改隔日1服，每次服1丸，即不再腹泻，2周痊愈[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.*中国社区医师，2003，19(8)：37~38]。

【案例二】某男，40岁。1周前在某建筑公司砌墙时，不慎感冒但未介意，从此咳嗽逐日加重，咳时胸腹俱痛，痛苦万分，舌红，苔白而滑，脉紧。化验、胸透无异常。让其试服十枣丸4粒，腹泻3次，咳嗽痊愈。未再用药，半月后随访，咳嗽未复发[姜宗瑞.9十枣汤的临床运用.中国社区医师，2003，19(8)：37~38]。

【案例三】某女，50岁。10年前患结核性胸膜炎，未按医嘱服药，屡有复发，现咳嗽、咯痰，气喘，不能平卧，下肢轻度浮肿。叩诊右胸浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧干湿性啰音；心界扩大，肝大胁下2横指，于2002年9月15日在当地医院诊为心衰。摄片检查示：右侧胸膜肥厚，疑有占位性病变，建议去上级医院复查，未从。经西医输液，给予强心利尿、抗感染7天，诸症如故。自觉身热，心烦，口舌生疮，舌红无苔，脉细数。处理：十枣丸每次服2粒，隔日1次，同时加服黄连阿胶汤合生脉饮。5日服十枣丸3次，诸症悉平。此患者服十枣丸后胃内烧灼，嚼服盖胃平3片即缓解[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师，2003，19(8)：37~38]。

【案例四】某男，46岁。晚期胃癌，于医院做手术时，发现已向腹膜、脊柱转移，术后2个月，患者不能进食已10余日，身体消瘦，眼睑无血色，下肢浮肿，腹胀咳喘。叩诊：右胸浊音，中量积液，腹部移动性浊音( )。肌注速尿数次，无效。试用十枣丸，每日1粒，早晨服。5日后，(小便量多，咳喘减，胸水如故，腹水大减，下肢浮肿消失。劝其加服汤剂，患者、家属均绝望，未服，1个月后死于呼吸循环衰竭[姜宗瑞.w十枣汤的临床运用.中国社区医师，2003，19(8)：37~38]。

【案例五】某男，55岁。患左侧带状疱疹20天，就诊于“土医”，单用外涂药，除雄黄外余药不详。初如葡萄，从心下至脊柱，宽如手掌，连合成片，无疼痛，现大部分干枯结痂，晨起时疼痛，阵发性扯痛，难以忍受。舌胖，苔白滑微黄，脉左紧右弦。给予十枣丸4粒，每日1次。服药5天，大便微溏，扯痛偶发而轻微，改每周服药2次，每次服4粒。目前正在治疗中[姜宗瑞.1十枣汤的临床运用.显中国社区医师，2003，19(8)：37~38]。

【按语】十枣汤方出《金匮要略》，是治疗悬饮证的主方。今从《三因方》，改汤为丸，治法如下：芫花、甘遂、大戟重量比1：2：3为细末，枣肉和丸，每丸约0.3g，清晨服1~3丸，每日或隔日1次，或1周服1次。十枣汤原方三药各等份为末，须指出的是，古方制丸散言等份者指体积而言，今芫花、甘遂、大戟重量比为1：2：3，暗合经方原意。悬饮之主症为“咳唾引痛”，对于咳嗽可谓方证相对。百日咳有“咳唾”而无“引痛”，带状疱疹有“引痛”而无“咳唾”，均获良效，正是对仲景“但见一证便是，不必悉俱”的有力注释。十枣丸，量小、高效、经济，服用方便，值得临床推广应用。

2.胸腔积液

【案例一】某女，65岁。素有慢性肝病，近日咳喘加重，伴面目、下肢浮肿而住院，初诊为冠心病，住院10天但病症不减。于1998年10月25日摄胸片：右侧大量积液，左肺上部有1元硬币样阴影，疑为肺癌。并抽取黄液体1500ml，回家静养。每周须胸穿放水1次，不然喘憋难忍。前后放水3次，均为深黄色胸水。刻诊：颜面、下肢浮肿，严重贫血，不能进食，半卧位，频咳微喘，舌红，脉细数无力。家属不忍坐视，向我索方，投十枣丸3粒，清晨服，隔日1次。二诊：在半月之内共服药4次，大便每日2~3次，小便量多，咳喘减，浮肿消失，未再抽水。胸水得以缓解，医患信心倍增。加服理中汤合生脉饮，十枣丸每周服1次，每次服3粒，服丸药之日停服汤剂。再未抽水，饮食渐加。患者“久病成良医”，自行将十枣丸改每日服1粒，汤丸并进，大便正常，小便量多，也无不良反应。于1999年1月26日在当地中医院摄胸片，左侧阴影消失，右侧胸水减半。至此患者饮食行动如常人，停十枣丸，间服理中丸，可从事家务[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师，2003，19(8)：37~38]。

【案例二】某男，52岁，农民。1994年5月初，因胸部塌伤，致胸部疼痛，气短，深呼及吸咳时嗽疼痛加剧，半卧位，不能平卧。查体：T36.6℃，BP12/10kPa， P 96次/分， R 40次/分， 右侧胸部压痛， 无骨擦音； 叩诊心界无变化，左肺叩清，右肺下界上移；腹平软，余(-)。胸片示：右肋膈角消失。初步诊断：胸部外伤并胸腔出血。在常规输液、止血等综合治疗时，应用十枣汤。方药如下：甘遂4g，大戟2g，大枣20枚，水煎服(分4次服)。二诊：次日查房，患者诉昨天服药后，下午小便十余次，之后患者气短、胸痛等症状消失，可平卧，复拍胸片示：肋膈角变锐。继续留院观察2天出院。随访无异常[刘广明.十枣汤治疗胸腔积液的体会.现代中医药，2003，(1)：2]。

【按语】胸腔积液属中医“悬饮”范畴。是由水饮壅盛于里或离络之血积于里，气机受阻所致，胸胁作痛，水饮迫于肺，肺气不利，故咳唾短气，不得卧。此非一般淡渗之品所能胜任，当以峻剂攻逐。十枣汤中甘遂善行经隧水湿；大戟善泄脏腑水湿；芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专用，合而用之，其逐水饮，除积聚之功甚着，经隧、脏腑、胸胁之积水皆能攻逐。故以大枣之甘，益气护胃，并缓诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正。故临床应用时只要抓住饮停于里，正气未伤为要点，常可事半功倍，收效甚殊。

3.顽固性便秘孕

【案例】某男，48岁。自诉大便难解，6~7日1行，每次解出不多，且燥结如羊屎，肠鸣漉漉，脘腹胀闷1年多。前医有宗阳明腑实用大承气汤攻下，亦有作冷积久留不化，用温脾汤泻下冷积者，更有作体虚热结旁流用扶正攻下之黄龙汤加味治之，均未收效。诊见：症状同前，且苦头晕痛，食欲尚可，口不渴，小便自利，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弦有力。本病属实证无疑，为何用上法无效?静思良久，患者肠鸣漉漉，似与仲景“水走肠间，沥沥有声”之痰饮相符，大便秘结，乃水饮停留不去、聚而成痰，结而不通所致。遂用十枣汤峻逐饮邪。处方：芫花、甘遂、大戟各7g研末，大枣30g煎汤兑服，每日早晚各1次，每次1g。二诊：患者服药1次后，解燥结大便1次；再服后，肠鸣增加，大便中泻出大量浓鼻涕样物。第2日继服2次，大便6~7次，浓鼻涕样物量少，水粪混杂，肠鸣脘腹胀闷消失。饮去便通，停服上方，免伤胃气，改用补脾益气法善后。数月后追访，上症未见复发，大便一直正常[刘明军.十枣汤治愈顽固性便秘.四川中医，1991，(12)：32]。

【按语】本例病因水痰互结，饮留胃肠，滞塞中焦，导致枢机不利，升降失常故致便秘不通；清气不升，客气上逆，故有头晕痛；浊阴不降，气机不畅，水气不化，故肠鸣漉漉。药用芫花、大戟、甘遂直捣巢穴，峻逐饮邪，大枣匡扶胃气。药证相符，病得速愈。

4.食物中毒

【案例】某女，38岁，于1975年4月13日就诊。患者身孕已有5个月，因家庭事困扰，于4月13日8时许寻卤水饮之1碗，家人及亲属见况急以大豆磨豆浆频频灌服，施救总量约近1脸盆，方幸免中毒。然而未吐未下，腹大如鼓，3个小时过去仍不吐不下，肚腹不仅无平消之征，反渐见隆凸，以至出现呼吸急促，家人惊急如焚，即请先师出诊。时值午后1时许，患者已呼吸窘迫，腹大如阳罩，状似玩童之气球，实危在倾刻。遂与言明左右，得以许诺，1剂服下，短时得泻，腹平而安。所怀胎儿足月顺产，亦安然无恙[戚刚.十枣汤治腹满3则.中国社区医师，2003，19(8)：38]。

【按语】卤水为当地农家做豆腐之用，味苦咸，其主要成分为氯化镁晶体等，可与豆浆作用将蛋白凝为块状，俗称“豆腐脑”。由于量大质重，患者适逢身孕，无力致吐，毒物已聚，非吐即下，故急宜逐下。令人欣喜的足月腹中胎儿无损，先师引《内经》云“有故无殒，亦无殒也”。

(二)外科疾病

肾结石

【案例】某女，49岁，粮库职工，1990年11月9日因急性腹痛就诊。病人腹痛难忍，以左下腹为着，向腰背部放射，压痛明显无反跳痛，尿色红，伴涩淋疼痛，面色苍白，浮肿，畏寒肢冷，舌淡苔腻、脉沉细。查：尿蛋白( )，隐血( )，红细胞布满视野；血红蛋白100g/L，白细胞8.2x10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占28%。B超：左肾外形正常。中心集合系统上级部见0.6cm光团伴声影，高部肾盏扩张，输尿管未见异常。中医诊为石淋，肾气亏虚；西医诊为肾绞痛，左肾结石伴高部肾盏扩张。治法：用十枣汤穴位贴敷，取穴神阙、中极、肾俞(双)、膀胱俞(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双)，药物1次贴敷48小时。二诊：患者自诉贴药2小时后其疼痛减轻，12小时后完全缓解，另无其他不适。继贴，48小时后患者以尿频，尿急。B超复查：左肾外形偏大，皮质正常，集合部光点分离(2.18cm)，输尿管上段见0.16cm光团伴声影，即左输尿管上段结石，左肾盂积水，即提示左肾结石已下移至左输尿管上段。继贴，外加口服三金片、螺旋霉素片，以防止尿道感染。48小时后四诊，自诉于就诊当日晨排出结石，且无其他任何不适，经B超复查左肾盂积水消失，且左输尿管未见异常[刘克奇，高燕飞.十枣汤穴位贴敷治疗尿路结石30例.内蒙古中医药，2001，(2)：33]。

【按语】尿路结石属中医的“石淋”，现有B超检查是比较好诊断的。通过药物外敷刺激肾俞、三阴交，具有镇痛、催石下移的效果。中医认为淋证以膀胱病变为主，故取膀胱俞和中极以疏利膀胱气机，配脾经合穴阴陵泉以利小便，使气化复常小便通利，取通则不痛之意；神阙穴为十二经脉之总会，总通十二经脉，通过对药物吸收，可达利尿之功。十枣汤中的药物均为泻水类药，故其具有利尿作用，增加尿液的排出量，促使结石排出；同时穴位贴敷方便，无痛苦，患者易接受。