全髋关节置换术肢体长度平衡之“假体组配性”

大家一般不反感医生在术前说自己的骨骼精奇，但若有人拿着自己术后的片子说“你这两边不一样啊”，大家就会觉得心情瞬间不美丽了。关于髋关节置换术后的肢体长短，医生有自己的考虑，病友们有自己的感受。

为了提高大家的认知，我们会陆续推送一些关于这方面的小专题，今天主要讲一下髋关节假体的组配性。

大家从各种各样的渠道对关节假体已经有了一个较为感性的认识，但“组配”一词，知道的朋友应该不多。

英文单词为“modular”，发音就是“猫丢了”，我们由此打个比方，猫是家庭中的一份子，它可以是橘猫，白猫，加菲猫，反正能撸的就是好猫。

假体也一样，每一个部件都是整套人工关节的重要一环，并且每个部件如杯，头，柄都具有不同的型号来与不同的骨骼进行匹配。

假体组配性的发展主要体现在股骨柄上。在70，80年代使用较多的是一体式的股骨柄，没有环节可以拆卸，也就意味着没法对角度和长短进行微调。

随后具有头颈连接的股骨柄崭露头角，也是现今应用最广泛的，有人称之为单组配设计，它的主要优势在于通过控制股骨柄颈部插入球头的深度来调节肢体长短，所以有时候在片子上看好像两边假体的脖子不一样长。

一体式股骨柄

（图自STEPHEN D. COOK 1986）

一体式股骨柄剖面图

（图自Nicholas J. Giori 2010）

在某些畸形较重或存在发育异常的情况中，这种单组配设计并不能很好地对髋关节进行重建。

于是双组配设计应运而生，除在头-颈连接处可调节外，在颈-体连接处也可以调节，但研究显示这一设计的临床效果并没有明显优于单组配设计，且在处理复杂畸形的情况中能力有限，所以应用并不广泛。

A.双组配设计. B.单组配设计

（图自Sandrine Colas  2017）

（图自Davey M 2014）

双组配设计（图自Jemin Yi 2016）

目前我们习惯把只有头颈组配的股骨柄称作一体式股骨柄。

而在给病友们交代病情时所提到的特殊假体，就是现今意义上的组配式假体，它的组配结构更加丰富了假体在肢体长短，角度和肌肉张力上的调节性，主要应用于存在复杂畸形，骨骼扭转异常以及股骨头高脱位的髋关节疾病。

髋关节发育不良伴髋关节脱位及组配式假体

在臼杯这一侧，放置的原则是尽可能多的与骨头接触。大多情况下，会放在之前容纳股骨头的那个窝里。

而在窝比较浅，盖不住臼杯的情况下，尤其是发育不良的髋臼，我们会选择将臼杯上移放置。所以两侧一看就不对称，给人肢体不等长的印象。

髋臼杯上移放置

但事实真的是这样吗？显然不是，假体的组配性就在于，互相补偿，互相抵消。这里短了，那里长出一些就搞定了。

所以管中窥豹，只见一斑，肢体长短要从整体去把握。

北京301医院张国强主任团队，专注于关节领域疾病的诊治，祝您早日恢复健康。如果还有任何关节方面的疑问，欢迎留言咨询。