方证相应≠方症对应

单位：易县中医医院

作者：王海龙

以方名证，是古人长期医疗经验的总结，是经方发展的特点，更是构成《伤寒论》的主要内容和理论体系的特点。胡老强调方药的适应证，即简称为方证，某方的适应证，即称之为某方证。方证是用方的证据、征象，是以主治方剂来命名的证。

如《伤寒论》原文【34】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。【101】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这里的“桂枝证” 、“柴胡证”等都是以方名证的范例。

后世医家将方与证之间的这种密切对应关系概括为“方证相应”。《伤寒论》【317】条方后注：“病皆与方相应者，乃服之”，便是“方证相应”的肇始。然后世诸多医家却把“方证相应”理解为方和症状的简单对应，即“方症对应”。临床中“方症对应”不仅有守株待兔之嫌，更有漏诊误诊之弊。试举一案例：

清代名医曹颖甫先生，崇尚仲景医学，并曾提出“仲师之法，今古咸宜”！由其门人姜佐景整理的《经方实验录》是其医案集录，也是我们经常学习的一本医案。录中第30案是老先生为女儿若华治疗头痛的案例，下面我们来学习一下。第【30】案：

若华忽病头痛，干呕，服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之，则益不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥，不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热、脉微弱之时，而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热、脉大而实，然后论治，晚矣。

生川军（三钱）芒硝（三钱）枳实（四钱）厚朴（一钱）

【佐景按】若华女士服本方后约三小时，即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。

本案患者初诊头痛、干呕。先生据《伤寒论》原文【378】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。予吴茱萸原方，然药后病未除头痛反增剧。重新四诊，辨为承气汤证，予大承气汤原方，药后所下水浊而病遂除。

案读至此，给人颇多思考，作为事后诸葛加以分析。本案初诊先生忽略了整体观，只抓住头痛、干呕两个症状去对应《伤寒论》条文、对应方子可谓“方症对应”而为其误也。再观二诊予大承气汤病愈，反思初诊时先生可谓“未有查色按脉，亦未别阴阳”。

整体观念，辨证论治是中医学的两大基本特点。整体观念告诉我们中医看病着眼的是生病的人，而不是“头痛医头脚痛医脚”。辨证论治告诉我们，治疗靠的是药物等，而由药物组成的是方。但是方是由法而定，我们称为“方从法出”。法是为证而设，我们称为“法随证立”。这样证和法是相应的，法和方也是相应的，那自然方和证亦是相应的。

“证”是指对某一疾病过程中某一时段的刻下症的病位、病性等的高度概括，其包括病位和病性两个要素。而“症”是指正邪交争而反应于病位上的或太过或不及的一系列异常表现，症亦包括症状和体征两个要素。故其“症”为四诊信息，而“证”是诊断结果，“症”经辨证法综合分析加工而得出“证”。故“方证相应”比“方症对应”更适合于临床。

方证是经方医学体系中一原创思维概念，经方强调方证相应，同时更强调其归六经辨证指导。因此胡老提出经方临证先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。方证相应不仅局限在方与证的相应，同时药量、制剂、煎服法以及调摄等诸层面，亦均应与证相应。中医治病有无疗效关键在于方证是否辨的准确，辨方证是辨证论治的尖端！