《金匮要略》——橘枳姜汤

【原文用法与原方用量】胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤[1]主之;橘枳姜汤亦主之。(金匮胸痹:6)橘枳姜汤方

橘皮一斤枳实三两生姜半斤

上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。《肘后》《千金》云:“治胸痹,胸中幅幅如满,噎塞习习如痒,喉中涩,唾燥沫。”

注释:

[1]茯苓杏仁甘草汤:见上。

【功效配伍】橘枳姜汤行气化饮,和胃降逆。方中重用橘皮宣通气机,理气和胃;枳实消痰下气;生姜温阳散饮,和胃降逆。三药合用,能使气行饮消。

上三味药,水煮去滓,温服,一日二次。

【方证论治辨析】橘枳姜汤治胸痹,气滞饮阻证。症见胸中气塞,短气。

本证属胸痹轻证,偏于气滞。胸中气塞,短气,是因气滞而停饮,胃失和降所致,故可伴见心下痞满,呕吐气逆。治用橘枳姜汤行气化饮,和胃降逆。

【用方思路】橘枳姜汤亦治胸痹轻证,临证若气滞与饮阻并存,本方可与茯苓杏仁甘草汤合用。临床用本方治疗冠心病、慢性气管炎、肺气肿、急慢性胃炎等疾病。

【临床应用与医案】

1.胸痹何某,男,34岁。咳嗽5年,经中西医久治未愈。…细询咳虽久而并不剧,痰亦不多;其主要症候为入夜胸中似有气上冲至咽喉,呼呼作声,短气,胃脘胸胁及背部隐隐作痛,畏寒,纳减。脉迟而细,苔薄白。…乃以橘枳生姜汤加味治之。橘皮12g,麸枳实12g,生姜15g,姜半夏12g,茯苓12g。二诊:服药3剂后,诸症消退,胁背部痛亦止,惟胃脘尚有隐痛,再拟原方出入。橘皮12g,麸枳实9g,生姜12g,桂枝6g,陈薤白9g,全瓜蒌12g。三诊:5年宿疾,基本痊愈,痛亦缓解,再拟上方去薤、蒌、桂枝,加半夏、茯苓、甘草以善其后。[姚国鑫,蒋钝儒.橘枳生姜汤治疗胸痹的体会.中医杂志,1964,(6):22]。

2.梅核气马义,男,58岁,干部,1990年11月30日来诊。自述:老伴说他一人睡就鼾声大作,似喉中有痰像拽锯一样上下出入,并自觉入夜后胸中似有气上冲至咽喉,呼呼做声,胸闷短气,胃脘胸胁及背部隐隐作痛,畏寒,纳差,舌淡苔白厚腻,脉迟而细。诊病前几年,经常咳嗽喉痒,受寒加重,用中西药久治不效。吾反复推测,此患者为阳虚气滞痰凝,似橘枳姜汤证,故加味治之。方药:橘皮10g、炒枳实10g、干姜15g、半夏12g、茯苓12g、射干10g、紫石英30g、海浮石10g。用此方先服3剂,气上冲咽喉症明显减轻,惟胃脘背部隐隐作痛,故在原方上加桂枝10g、薤白10g、以振奋阳气又服3剂,痛止,鼾声时有发作,再用首方服15剂而愈。[高怀杰.用《金匮》方治疗“梅核气”验例,陕西中医函授,1999,(1):40]。

3.妊娠恶阻张某,26岁,2005年7月20日初诊。停经54天,恶心4天, 无呕吐, 偶有中下腹隐痛, 今日B超检查提示:宫内见3.3cmx 1.0cmx2.0cm妊囊回声, 胎心管搏动规则。7月18日检测血β-HCG50889mIU/ml,P124nmol/L。舌淡红, 苔薄白, 脉细。治法:调气温中降逆。方用橘枳姜汤加味:陈皮9g,枳壳3g,干姜5g,党参12g,炒白术10g,炙甘草5g。5剂。2005年7月25日复诊,恶心消失,腹痛除,口微苦,舌脉如上。治法:健脾调气,温中清热。方剂:香砂六君子汤加川黄连3g,4剂而愈。[马大正.运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案六则,甘肃中医,2006,19(12):7]。

4.成人呼吸窘迫综合征某男,42岁,因胆囊炎、胆石症住院外科手术。术后次日,突然呼吸窘迫浅促,咯唾痰涎,腹满呕恶,苔黄腻,脉数,延请呼吸科会诊。查:呼吸26次/分,两肺呼吸音粗、两下肺可闻及湿啰音,X线示:两肺纹理增多,边缘模糊,伴肺不张。除控制输液量、加强抗感染

外,予宽胸理气,利肺化饮的茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤出入,药如茯苓12g,杏仁10g,橘皮8g,枳实10g,全瓜蒌15g,制半夏10g,黄连3g,葶苈子12g,生姜2片,2剂药后咯出大量黄黏痰涎,病势顿挫。[奚肇庆.《金匮要略》胸痹方在呼吸系统疾病中的应用.南京中医药大学学报(自然科学版),1998,14(1):40]。

【临证提要】橘枳姜汤是《金匮要略》治疗“胸痹,胸中气塞、短气”的方剂,药有橘皮、枳实、生姜3味,有理气宽胸化痰之功。根据该方具备温中行气,散饮降逆的功效,以此方治疗胃寒气逆,妊娠恶阻,痰饮互阻,药证相得,和其他方剂合用,可以提高临床疗效。

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