【悟道了玄医道传承:肺痈】

肺痈

肺痈是热毒瘀结于肺,血败肉腐,形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热,咳嗽,胸痛,咳吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。西医学的肺脓肿及化脓性肺炎、肺坏疽等,可按本病辨证论治。诊断依据

1、发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咳吐大量腥臭浊痰,甚则脓血相兼。

2、脓血浊痰吐放入水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。此外,慢性患者还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。

3、胸部X线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。

4、支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等,有助于肺痈的诊断。

鉴别要点

1、痰饮痰饮咳嗽患者,虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咳痰量多等症,易与肺痈相混。但痰饮咳嗽起病较缓,痰量虽多,每为白色泡沫样,并无腥臭脓痰,亦非痰血相兼。

2、肺痿肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性疾患。起病缓,病程长,患者形体虚弱,多继发于其他疾病,并以虚热、咳吐浊唾涎沫为其特征。

3、肺痨肺痨系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要症状,必要时结合X线检查、结核菌素试验等,可进一步明确诊断。

辨证论治

1、辩证要点

(1)辨虚实:肺痈的初起及成痈阶段,证见恶寒高热,咳嗽气急、咳痰黏稠量多,胸痛,舌红,苔黄腻,脉洪数或滑数,属于热证、实证;溃脓后,大量腥臭脓痰排出,身热随之渐退,咳嗽亦减轻,但常伴有胸胁隐痛,气短自汗,面色不华,消瘦乏力,脉细或细数无力,属于虚实夹杂之证。

(2)辨痰浊:验痰及试验口味,咳唾腥臭脓血浊痰,置于水中则沉;啖生黄豆或生豆汁不腥。

(3)特异性体征:慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,病人指端呈鼓槌样(杵状指)。

2、治疗原则清热解毒、化痰排脓为基本治疗大法,但病变后期则以扶正为主,或标本兼治。

3、分证论治

(1)初期

【证候】发热恶寒,咳嗽,咳白色黏液痰或脓性黏液痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。

【治法】清肺解表散邪。

【方药】银翘散加减。药用金银花30到50g,连翘15到30g,豆豉、牛蒡子各10g,薄荷6g,荆芥穗10g,桔梗6g,甘草6g,竹叶10g,鲜芦根30g。

(2)成痈期

【证候】身热转甚,时时阵寒,继而壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。

【治法】清肺化瘀消痈。

【方药】千金苇茎汤合如金解毒散加减。药用鲜芦根60到90g,薏苡仁30g,冬瓜仁30到60g,桔梗、甘草、黄连各6g,黄芩15g,桃仁、黄柏、山栀子各10g。

(3)溃脓期

【证候】咳吐大量脓血痰,或如米粥状,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或实数。

【治法】排脓解毒。

【方药】加味桔梗汤化裁。药用桔梗、葶苈子、白及、贝母、橘红各10g,金银花30g,薏苡仁30g,甘草6g。

(4)恢复期

【证候】身热渐退,咳嗽减轻,咳吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短,自汗,盗汗,低热,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,舌苔薄,脉细或细数无力。或见咳嗽,咳吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。

【治法】益气养阴清热。

【方药】沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。药用北沙参15g,生黄芪30g,太子参15g,合欢皮、白及、生甘草各10g,桔梗6g,薏苡仁、冬瓜仁、石膏各30g,竹叶、人参、半夏、粳米、麦冬各10g。

4、其他疗法

(1)中成药

a.鱼腥草注射液:每次2到4ml,每日4到6ml,肌内注射,或每次20到100ml加入5%到10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次。适用于肺痈各期。

b.清开灵注射液:每次20到100ml加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次。适用于肺痈高热及神昏。

(2)单方验方

a.鲜薏苡仁根适量,捣汁,炖热。每日3次,每次30到50ml,以祛痰排脓。

b.金荞麦根茎250g,用瓦罐密封,隔水蒸煮为棕色液体约1000ml,每次40ml,每日3次。或者用60g煎服,每日1到2次。

c.鲜鱼腥草100g,捣汁,用热豆浆冲服,每日2次。

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