甲状腺激素高就是甲亢吗？如何识别真假甲亢？

“甲亢”也分真假

许多人看到甲状腺功能里向上的箭头，第一反应就是甲亢，其实并非如此，并不是所有的甲状腺激素水平升高都是甲亢，有些或许还伴随有甲减的症状(比如甲状腺激素抵抗综合症)。

综合现有的指南及相关专著，甲状腺激素水平升高大致分为:

1.甲状腺毒症(1)甲亢(2)非甲亢;2甲状腺激素抵抗综合症

3.异嗜性抗体和生物素的干扰。

其中当以甲状腺毒症最为常见，后两种临床少见。因此，看到甲状腺激素水平升高，首先第一反应的是甲状腺毒症，然后再进行鉴别诊断。

“甲状腺毒症”≠“甲亢”

“甲状腺毒症”是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，并引起甲亢表现，它包括“真甲亢”和“假甲亢”两种情况，因此，“甲状腺毒症”与“甲亢”不能完全划等号。

甲功化验单上显示甲状腺激素增高，只是表明患者存在甲状腺毒症，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”。

甲亢有哪些常见类型？

甲亢有许多类型，其中最常见(占85%)的是毒性弥漫性甲状腺肿(又称"Graves病")，其病因尚不明确，一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。

如何识别真假甲亢？

临床上，可以通过以下几个方面鉴别真假甲亢。

（1）临床表现：一般说来，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激动、失眠等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状不明显或相对较轻，症状多呈一过性。

（2）摄碘功能：“真甲亢”患者的甲状腺摄碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素扫描或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。

（3）化验检查：促甲状腺素受体抗体（TRAb、这里主要指刺激性抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血沉（ESR）等也可作为辅助的鉴别诊断指标。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈阳性，TPOAb、TGAb多为轻度升高；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）显著增快（＞50mm/h）。

“假甲亢”是否需要治疗？

真正的“甲亢”，根据患者的具体病情，可以选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手术治疗；“假甲亢”患者的症状较轻或无症状，甲亢呈一过性，更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌。但如果患者有甲亢的症状表现，可以口服倍他乐克对症处理。

再次提醒患者朋友：临床上遇到甲状腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢还是假甲亢，切勿盲目私自用药，否则，很可能造成“医源性甲减”。