【疾病诊疗】七大类口服降糖药物有什么不同，各有哪些不良反应
糖尿病是一种慢性疾病，目前已成为全球重要的公共卫生问题，口服降糖药物在糖尿病的治疗中发挥着重要的作用，很多糖友或多或少会需要使用口服降糖药物，让我们一起来了解一下这七大类口服降糖药物吧！
1.双胍类
代表药物：二甲双胍；
作用机制：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖；
常见不良反应：胃肠道反应；
注意事项：
1. 普通片一般在进餐时或进餐后立即服用，可减少对胃肠道的刺激；肠溶片因其对胃肠道刺激较小，建议餐前半小时服用；缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用，建议在餐时服用。
2. 单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。
3. 双胍类药物禁用于：肾功能不全[血肌酐水平男性＞132.6 μmol/L，女 性 ＞123.8 μmol/L或 预 估 肾 小 球 滤 过 率（eGFR）＜45 ml/min]、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。
4. 造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍。使用造影剂前或全身麻醉术前 48小时应暂时停用二甲双胍，完成至少 48小时后复查肾功能无恶化可继续用药。
5. 长期使用二甲双胍者应注意维生素 B12 缺乏的可能性。
2.磺脲类
磺脲类药物属胰岛素促泌剂。
代表药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。
作用机制：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
常见不良反应：低血糖、体重增加。
注意事项：
1. 肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮；
2. 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量复方制剂。消渴丸的降糖效果与格列本脲相当。
3.噻唑烷二酮类（thiazolidinediones）
噻唑烷二酮类属胰岛素增敏剂。
代表药物：罗格列酮、吡格列酮；
作用机制：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖；
常见不良反应：体重增加、水肿；
注意事项：
1. 每日一次服药即可，服药与进食无关。
2. 有心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。
4.格列奈类
格列奈类属胰岛素促泌剂。
代表药物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈；
作用机制：通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖；
常见不良反应：低血糖、体重增加；
注意事项：
1. 餐前即刻服用，不进餐不服药。
2. 可以在肾功能不全的患者中使用。
3. 1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒患者、重度肝功能异常者禁用。
5.α-糖苷酶抑制剂
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；
作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖；
常见不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气等；
注意事项：
1. 阿卡波糖建议随餐服用，与第一口饭同时嚼碎服用。米格列醇和伏格列波糖正餐开始时服用。
2. 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
3. 用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
α-糖苷酶抑制剂可抑制蔗糖水解为葡萄糖或果糖，葡萄糖的吸收不受α-糖苷酶抑制剂抑制，因此蔗糖不宜作为快速纠正低血糖症的药物来使用。
4. 有疝气、肠梗阻、胃肠功能紊乱、近期腹部手术史的糖尿病患者禁用。
6.二肽基肽酶Ⅳ(dipeptidyl peptidase Ⅳ，DPP-4)抑制剂
代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀；
作用机制：通过抑制 DPP-4 而减少人体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1 ）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。
GLP-1是由胃肠道L-细胞分泌的胰高血糖素原剪切而成，其主要刺激胰岛细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，延缓胃内容物排空，抑制食欲及摄食，改善外周组织对胰岛素的敏感性。
常见不良反应：中度或轻度增加体重；
注意事项：
1. 利格列汀在有肝、肾功能不全的患者中使用时不需要调整剂量。
2. 沙格列汀在肝功能不全时无需调整剂量。重度肾功能不全及腹膜透析患者慎用。
7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2)抑制剂
代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净；
作用机制：通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的 SGLT-2 降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用；
不良反应：常见生殖泌尿道感染，罕见的不良反应包括酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者）。可能的不良反应包括急性肾损伤（罕见）、骨折风险（罕见）和足趾截肢。
注意事项：
1. 长效药，每天服用一次即可，不受进食影响，推荐晨起空腹口服。
2. 中度肾功能不全的患者可以减量使用
3. 重度肾功能不全患者因降糖效果显著下降不建议使用。
作者：兜兜