达比加群酯知多少？

达比加群酯是一种新型口服抗凝药，为直接凝血酶抑制剂，广泛用于非瓣膜性房颤患者预防脑卒中及全身性栓塞，也用于深静脉血栓或肺栓塞的预防或治疗。从表面看来，达比加群与传统的口服抗凝药华法林不同，既不受食物影响，也无需频繁的实验室监测，每日两次用药听起来很方便，那么还有什么细节需要注意呢？药师为您总结下常见问题。

Q1

服用达比加群期间，什么情况下需要去医院？

A1

1、药物服用过量时；

2、有跌倒、头部受撞击或其他可能造成出血的创伤时应尽快去医院；

3、如果恶心或呕出血液或咖啡渣样物质，便血、深红或棕色尿、头痛头晕、说话困难、无力或手臂/腿丧失功能时，尽早去医院；

4、鼻或其他部位出血不止，可能抗凝过量，及早去医院处理。且服用达比加群过程中，如果出现刷牙后牙龈出血，月经过多或月经间期出血，微伤后的瘀斑多于平日，这些情况在就医时应告知医生；

5、定期复查脏器功能如肝肾功能等。

Q2

如果漏服了应该怎么做？

A2

如果漏服药物，距下次用药时间大于6h，需尽快补服；如果距离下一次给药时间不足6小时，直接服用下一次剂量，不必因补充漏服剂量，而使用双倍剂量药物。

Q3

如需要去医院做其他检查我需要做什么？

A3

达比加群酯可使出血风险增加，如做一些侵入性操作或外科手术前需停药，需要告诉医生你正在服用达比加群酯，医生会根据你的情况以及具体的检查来评估是否需要停药。千万不可自行停药。

Q4

达比加群与食物没有什么互相影响，那么与其他药物有相互作用吗？

A4

与达比加群酯可能有相互作用的药物有：

1、一些抗凝血药物如肝素、低分子肝素、溶栓药物、维生素K拮抗药、口服抗凝药物（如华法林、利伐沙班、阿哌沙班）（使用此类药物互相转换时除外），这些药物与达比加群酯禁止合用。

2、抗血小板药物（普拉格雷、右旋糖酐、噻氯匹定）、阿司匹林、抗抑郁药(氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、度洛西丁、文拉法辛等），达比加群酯与这些药物合用时会增加出血风险，合用时应权衡利弊。

3、一些药物可使达比加群药物血药浓度升高，比如P-糖蛋白抑制药，如酮康唑、胺碘酮、奎尼丁、替格瑞洛、奎尼丁等。与这些药物合用时，需要调整达比加群酯的剂量，或者尽量避免合用。

4、可使达比加群血药浓度降低的药物包括P-糖蛋白诱导药，如利福平，卡马西平、苯妥英，与这些药物合用可使栓塞风险增加，尽量避免合用。

参考文献

1. Lawrence LK Leung, MD.2020.12.Uptodate.直接口服抗凝药(DOAC)及胃肠外直接抗凝药的用法和不良反应

2. 达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议。中华心血管病杂志编辑委员会血栓栓塞防治循证工作组.2014-03.

（文/上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 张金莲）

■ 上海仁会生物制药股份有限公司特别支持