《PTCOG胸部肿瘤笔形束扫描质子治疗共识指南》在红皮杂志上正式发布
在第56届PTCOG年会上，美国MD安德森癌症中心张玉蛟教授和朱晓荣教授代表PTCOG胸部肿瘤委员会在会上首次发布《胸部恶性肿瘤笔形束扫描质子治疗共识》（以下简称《共识》），同与会者分享了共识的主要指导意见和精神（详细内容见质子中国往期报道《【PTCOG 2017】胸部恶性肿瘤笔形束扫描质子治疗共识全球正式发布》）。日前，该《共识》全文在红皮杂志（Red Journal）9月刊上发表，以下为重点内容译文（点击“阅读全文”，获取《共识》全文）：
笔形束扫描质子治疗（PBS-PT），特别是适形调强质子治疗（IMPT），是当前最先进的质子治疗技术，能够治疗包括胸部恶性肿瘤在内的多种肿瘤。根据目前的临床研究结果，PBS-PT在准确根据靶目标的形状照射肿瘤、同时保护肿瘤周围健康组织方面具有显著优势，且能够减少治疗相关毒性反应，在治疗位于复杂解剖区域的肿瘤时，其优势尤为显著。但与调强适形光子治疗和被动散射质子治疗相比，移动靶目标的PBS-PT治疗的实施面临许多挑战。4D-CT运动管理、鲁棒性优化和分析是减少与束流照射范围和器官运动相关的治疗不确定性的重要方法；治疗前和治疗中剂量验证需要多种质量保障技术；对于治疗中靶目标移动显著或解剖结构改变明显的病例，则需要使用主动运动管理技术（如屏息）、门控技术、重复扫描（rescanning）、追踪（tracking）或自适应治疗计划（adaptive planning）等技术。
共识推荐
使用运动模型进行基本计算，得出互相作用（interplay effect）最小的运动幅度阈值
使用以4D-CT为基础的分析/管理方法分析肿瘤运动幅度，根据结果选择最优的束流角度
进行运动分析。比较单个分割4D动态累积剂量（single-fraction 4D dynamic accumulated dose, 1FX4DDD）和单个分割4D累积剂量（single-fraction 4D accumulated dose，1FX4DD），明确是否应该采取运动干预，获干预是否足够
进行T0和T50剂量分布计算，量化呼吸运动导致的系统性剂量下降绝对值
使用重复扫描技术（逐层重复扫描或容积重复扫描）降低相互作用；多野逐层重复扫描计划和容积重复扫描的效果是一样的；分割治疗也能够进行有效的重复扫描。根据运动分析结果选择使用屏息或门控技术，或者将这两项技术中的任意一个与重复扫描技术联合应用
使用最优化的传输技术，包括选择最佳扫描方向，从而让互相作用最小化
使用3D鲁棒性优化，将器官运动对治疗的影响降到最低。使用4D鲁棒性优化进一步提高器官运动幅度较大的病例或大分割治疗的分割间运动的鲁棒性
提高4D-CT的使用频率（如每周一次），以明确是否需要为了保证治疗计划的鲁棒性而使用自适应治疗计划再制定技术
共识推荐的流程在实施过程中，需要克服以下问题：
肿瘤运动分析软件目前还没有上市
商用治疗计划系统不能计算动态剂量
许多已经上市的系统不具备4D鲁棒性优化和4D分析功能
许多质子治疗传输系统不具备重复扫描和门控技术
部分中心最近才配置室内容积成像设备，如CBCT、 CT
目前市场上没有用于评估和认证的标准4D模型
共识呼吁各设备销售商能够尽快推出运动分析工具、动态剂量计算工具、4D鲁棒性优化工具、重复扫描设备、经过优化的束流传输流程、呼吸门控设备以及采集的图像的质量达到诊断标准的容积成像设备，并尽快完成标准4D模型的商业化运作。
共识同时推荐每一家质子中心都能够根据自己的运动管理策略建立自己的肿瘤运动参数。如果实际操作中发现靶器官的运动幅度超过了该中心制定的参数，那么就应实施用重复扫描、屏息或呼吸门控技术等运动管理技术。患者特异性肿瘤运动相关剂量不确定性分析和3D/4D优化，以及为了应对放疗过程中靶目标的移动和患者解剖学变化采取自适应治疗计划再制定技术将进一步提高质子中心筛选适合接受质子治疗的患者的能力。
每一家质子中心都应该遵守本共识，并根据指南要求使用当前的工具和技术优化其运动管理、治疗计划制定和PBS-PT传输技术。在实施PBS-PT之前，应该进行必要的学习，并考虑使用逐层重复扫描，以减少运动相关治疗不确定性。如果无法达到上述基本要求，就不应该为患者实施PBS-PT。同时强烈推荐各中心参与相关临床试验。（质子中国 编译报道）
信息来源：International Journal of Radiation Oncology · Biology · Physics Open Access Articles