大分割质子治疗可有效治疗脉络膜血管瘤和虹膜黑色素瘤，保留患者视敏度
美国当地时间5月26日，在第57届PTCOG年会中枢神经系统/眼部肿瘤专场上，来自法国居里-奥赛医院(Institut Curie-Orsay Hospital)的Fatima Meniai-Merzouki医生分享了居里研究所质子治疗中心(ICPO)在脉络膜血管瘤和虹膜黑色素瘤大分割质子治疗(hypofractionated proton therapy)方面的临床成果。
居里研究所质子治疗中心
脉络膜血管瘤是一种罕见的眼部病变，分为弥漫型(Sturge-Weber-Krabbe综合征)和孤立型，前者经过光子放疗可达到很好的局部控制效果，后者更适合接受质子治疗。脉络膜血管瘤虽然属于良性肿瘤，但可导致渗出性视网膜脱落、囊样黄斑水肿、黄斑萎缩甚至失明，严重者需要进行眼球摘除术。
Fatima Meniai-Merzouki医生在题为《脉络膜血管瘤大分割质子治疗的长期效果》的演讲中总结了ICPO开展的一项回顾性临床试验的结果。试验共纳入了2002年1月至2010年2月间在ICPO接受治疗的58例脉络膜血管瘤患者，照射剂量为20Gy/4f，中位随访时间为69个月。
患者的中位年龄为52岁(7-75岁)。56例患者的肿瘤位于眼球赤道后方，2例位于眼球赤道平面，肿瘤平均直径为3.8mm(1.8-6.6mm)。56例为孤立型脉络膜血管瘤，2例为弥散型脉络膜血管瘤。治疗前有46例患者发生了视网膜脱落。
质子治疗后，肿瘤完全消退率(total regression)为88%(51例)，部分消退率(partial regression)为12%(7例)，视网膜脱落的治愈率达100%，1例患者出现局部复发。共20例患者出现了晚期副作用：放射性黄斑病变6例，出现的中位时间为治疗后50个月(18-148个月)；放射性白内障13例；放射性视乳头病变1例。接受治疗后，视敏度维持不变和视敏度提升的患者比例分别为41%和46%，有12%的患者治疗后出现视敏度下降。
Fatima Meniai-Merzouki医生总结说，质子治疗可获得理想的肿瘤消退率并有效治疗视网膜脱落，维持或改善了大多数患者的视敏度，但长期随访发现黄斑病变的比例会升高。ICPO的研究人员因此从2010年开始使用了新的治疗方案，照射剂量为20Gy/8f，将每次分割的剂量由5Gy降低为2.5Gy。
虹膜黑色素瘤占所有葡萄膜肿瘤病例的2-5%，是最常见的虹膜恶性肿瘤。其首选治疗方式是手术治疗，如虹膜切除术或虹膜睫状体切除术，但手术会导致虹膜功能障碍和患者畏光，对于影响范围较大的肿瘤，患者则只能选择眼球摘除术。
Fatima Meniai-Merzouki医生随后在题为《虹膜黑色素瘤的质子治疗：来自居里研究所质子治疗中心的实践结果》的演讲中介绍说，ICPO的水平固定束治疗室可用于虹膜黑色素瘤的被动散射质子治疗，束流能量为67-73MeV。研究人员利用EYEPLAN治疗计划系统进行3D模拟，照射靶区边缘向外扩展2.5mm，眼球后部可完全避免束流的照射。患者接受大分割质子治疗，剂量为60Gy/4f，治疗时采用坐位。
患者正在接受眼部黑色素瘤的质子治疗
自1999年5月至2017年5月间，共有5,210例患者在ICPO接受了眼部肿瘤的质子治疗，其中98例为虹膜黑色素瘤患者，年龄区间为17-84岁，占患者总数的1.9%。
在治疗的98例患者中，有96例患者的肿瘤出现部分消退。4例患者出现局部复发，分别发生在治疗后第2和第9个月，以及第2和第5年。3例患者分别在治疗后第2、第3和第4年出现远处转移。5例患者去世，其中3例由于肿瘤转移，1例由于其他癌症，1例自然死亡。白内障是发生率最高的副作用，共有26例；其他副作用包括青光眼(3例)，眼前房出血(2例)和葡萄膜炎(2例)。
研究人员对93例患者进行了视敏度分析(4例患者接受眼球摘除术，1例患者无数据)，结果显示，75%的患者在治疗后可以维持原有的视敏度，6%的患者视敏度有所改善，18%的患者在治疗后出现视敏度下降。
Fatima Meniai-Merzouki医生总结说，质子治疗是虹膜黑色素瘤的有效治疗方式，具有较好的局部控制率，副作用发生率较低，可以有效保留患者的视敏度。（质子中国 现场报道）
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