质子治疗能显著改善肿瘤患儿预后，“集中医疗”或成为发展中国家推广质子治疗的可行方案之一

随着全球范围内质子治疗中心的不断增加，儿童肿瘤患者无疑成为质子治疗最大的获益人群。与光子治疗相比，质子治疗陡峭的剂量梯度能够更好地保护肿瘤周围健康组织，减少患儿治疗后出现放疗引起的二次原发肿瘤的风险，提高生存率。

然而事实上，大多数儿童肿瘤患者都无法接受质子治疗。除了中国和俄罗斯拥有寥寥几家质子中心外，目前中低收入国家没有已经运营的质子中心（我国质子中心项目发展现状请见质子中国往期报道《2017年我国质子重离子项目汇总表》）。

“8%的发展中国家的肿瘤患儿都没有得到最有效安全的放射治疗，我们需要改变这种现状。”华盛顿大学医学物理专家Phillip Taddei表示。为了推广质子治疗，Taddei教授一方面带领由多国科学家组成的团队为证实儿童肿瘤质子治疗的疗效展开临床研究，一方面提出了促进质子治疗能够惠及更多生活在发展中国家的患儿的解决方案。

临床科研

Phillip Taddei带领的美国-黎巴嫩科研团队比较了接受质子治疗和光子治疗的髓母细胞瘤患儿在治疗结束后，特定解剖部位发生二次原发肿瘤的风险和死亡率，研究人员预计如果质子治疗在全球范围内能够普及，那么每年至少可以挽救超过1000例患儿。

研究人员在在贝鲁特大学医学中心

在Fogarty国际中心（Fogarty International Center）的资助下，Taddei在MD安德森癌症中心和位于黎巴嫩的贝鲁特美国大学医学中心（American University of Beirut Medical Center）进行了这项研究。

降低风险

研究人员通过比较质子和光子治疗计划，对比了年龄在2-14岁之间的5例女童和4例男童在接受了质子和光子治疗后发生二次原发肿瘤风险，这些患儿都在MD安德森癌症中心接受了质子治疗。

根据MD安德森癌症中心的治疗准则，使用被动散射质子治疗技术制定了全脑全脊髓照射（Craniospinal irradiation，CSI）计划。根据贝鲁特美国大学医学中心日常操作规范制定了3D适形放射治疗光子治疗计划。

使用每个中心的治疗计划系统计算出每个器官和软组织类型（如肺和乳房组织）发生放射线照射引起的二次原发肿瘤的中位等效剂量，使用独立模型计算出照射野外的剂量分布。

研究人员使用上文所提到的剂量评估患者治疗结束后每个解剖学部位发生二次原发肿瘤的风险和相关死亡率。使用线性无阈模型（linear no-threshold model）计算出实体肿瘤的解剖部位特异性风险，将所有解剖学部位的风险相加，得出总的终身风险。

研究人员计算质子治疗与光子治疗的风险比率，而不是绝对风险值，这样得出的结果误差低。

质子治疗可以降低发生二次原发肿瘤的风险

两种治疗方法的二次原发肿瘤发生率和死亡率的绝对风险都比较高，但质子治疗的风险显著低于光子治疗：质子治疗总的二次原发肿瘤风险降低了44%，死亡率降低了36%。

“我们发现，对于重要的解剖位置，如肺、结肠和乳腺来说，质子治疗的优势更大，能够显著降低患儿治疗后出现肺癌、结肠癌和乳腺癌的风险。”Taddei表示。如果发展中国家的肿瘤患儿能够接受质子治疗，那么每年将减少至少1010例患儿的死亡、30年内将减少至少48,000例患儿的死亡。

科研团队目前正在研究脑部肿瘤患儿的质子治疗的优势，未来还将针对其他常规需要放射治疗的儿童肿瘤类型展开研究。

“集中”医疗

研究人员认为，未来让能够吸引大量国际患者的质子中心集中在一起，为中低收入国家的患儿提供质子治疗是解决质子治疗资源不足的一个有效方法。尽管目前成本高、基础设施欠缺、培训和跨国合作等问题仍然很显著，但这些都能解决。比如，贝鲁特大学就采用了慈善募集的方式为新中心的成立筹集资金。

Taddei表示，中东地区的发展中国家已经开始推行集中医疗政策，贝鲁特的黎巴嫩儿童癌症中心已经开始免费为来自塞尔维亚和伊拉克的患儿提供光子放射治疗。（质子中国 编译报道）

信息来源：medicalphysicsweb