扫地僧的女粉丝解读人工瓣并发症---卡瓣

瓣膜置换术后超声观察的主要内容

  1. 瓣膜启闭活动是否正常。

  2. 有无狭窄、反流、卡瓣。

  3. 瓣膜及瓣周有无血栓、赘生物。

  4. 有无瓣周漏。

  5. 心腔较术前有无缩小或扩大。

  6. 心包腔有无积液。

  7. 心功能是否正常。

（同时也要了解术前患病情况、手术时间、手术方式、人工瓣的种类、上次检查情况）。

并发症之卡瓣的原因

血栓、血管翳、赘生物、瓣环缝合线线结过长、瓣片的机械性故障等因素均可使瓣膜活动完全或部分受限，导致瓣口狭窄或关闭不全。

血栓形成常见于术后不规律服用抗凝药以及停用抗凝药。血管翳形成与自身组织相容性有关。

由于卡瓣多数与血管翳及血栓形成有关，而右心血流速度相对较慢，因此三尖瓣发生卡瓣的几率较其他部位的机械瓣要多。

临床表现

患者症状并非特异，常表现为晕厥、心慌、胸闷、活动后气促、下肢水肿以及不能平卧等症状。也有少部分人完全无症状。

超声表现

1、动态观察可发现一侧或两侧人工瓣膜的瓣叶在部分心动周期停顿不开放，且彩色多普勒无血流信号。患者的症状与瓣膜停顿的次数有关。

2、人工瓣虽然无停顿仍然具有开放动作，但是开放持续的时间异常，这种情况往往容易被忽略。所以在观察的时候，要注意其开放持续的时间与其他瓣膜是否一致，与患者的心率及心律是否一致。

3、除了实时动态观察瓣膜的开放情况，采用M型、M型彩色多普勒及频谱多普勒也是发现卡瓣简单快捷的一种方法。

二尖瓣的不全卡瓣👇

主动脉不全卡瓣：频谱高低起伏且间断缺失👇

图片来源：《临床超声心动图学》第3版

同时上述这种频谱的改变可传导到外周血管，比如颈动脉、股动脉血流频谱均可见出现高低交替性改变。👇

图片来源：《临床超声心动图学》第3版

所以，当发现外周血管的频谱缺失或高低起伏时，要警惕人工瓣卡瓣的可能性。

4、前向血流明显偏心或血流束明显变细时，也要警惕卡瓣。

图片来源：《超声心动图学》第5版

5、另外，由于卡瓣会导致瓣膜关闭不全或狭窄，所以如果观察到人工机械瓣存在中度及以上的反流或流速明显增快时，也要想到卡瓣的可能。

6、部分不全卡瓣患者表现为反复、间歇性的胸痛，心电图为ST段缺血性改变，心肌酶升高，酷似急性冠脉综合征，需要引起警惕，适当延长观察时间，以期发现间歇性的卡瓣。

<未完待续>

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