看名医叶天士如何治疗高血压（肝风）系列一

某 内风，乃身中阳气之动变，甘酸之属宜之。肝阴虚

生地 阿胶 牡蛎 炙草 萸肉炭

解析：临证指南医案将肝风单独列出来，区别于中风，指的就是肝阳上亢欲动风的状态，现代中医多将他们归到头痛，眩晕等，勉强打个比方，这里的肝风，相当于现在有肝风内动的高血压类疾病。

首先，提出内风“乃身中阳气之变动”，这是叶天士内风理论的重要观点。肾中一点元阳，赖肝气之舒达，以三焦为通路，运行于周身，为阳和之气。 若肾阴亏虚，阴不涵阳，真阳外露，则阳气上飞，燃肝木而为龙雷之火，若肝阴也虚，不能涵养肝阳，则阳气空旋而为内风。而肝风的妄动，则与阳明太阴有关，土不虚则木气不至于妄动，阳明脉虚则风乘之，则肝风最后形成。

肝肾阴虚所致的肝风内动，当养阴以和阳。现代多用重镇之品，虽然重镇之品自有其用处，但重镇寒凉，不可伤及胃气，因阳明虚则风更作，所以情志变蒸之热，也不宜用苦寒芹连之类。故用甘以滋液，酸以敛阳，且酸甘可以化阴。

生地滋肾阴，阿胶入心肝肾，最善养血而潜阳，因正宗阿胶由济水煎成，济水重于他方之水，故最能潜阳。牡蛎，山萸肉，也均有酸敛阳气之功。

王 阳挟内风上巅，目昏耳鸣不寐，肝经主病。

熟地炙 炙龟甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱莲草 女贞子

解析：肝阳上亢导致的眼花耳鸣失眠，因病在外，在肢体经络，故称为肝经主病。

目昏耳鸣不寐，总是脏阴亏虚，虚阳上冒，要潜阳，要滋肾，要清热。

阳气上冒，需用介类，金石之品以潜阳，重镇之。需用酸以收敛之，甘以滋培之。

本方熟地，女贞，旱莲草滋阴以清热，龟甲，磁石，清热以潜阳，五味，山萸肉酸以收敛之。茯苓淡渗，引脾阴入任脉以及肾。

曹三二 辛寒清上，头目已清，则知火风由脏阴而起，刚药必不见效，缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，治法大旨如此。

生地 阿胶 天冬 玄参 川斛 小黑豆皮

解析：所谓辛寒清上，则知之前之疾病，必为风火上冒，如羚羊，桑叶，菊花，连翘之类。上焦清利后，当培补下焦，兼以甘寒之品降阴虚之热，使热不煎灼津液而能下达于肾。

生地，天冬，元参，清上热以滋下，阿胶、石斛，滋肝胃之液而润下，黑豆皮利水而益肾，通补下焦之法也。

陈四五 操持烦劳，五志阳气，挟内风上扰清空，头眩耳鸣，目珠痛，但身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，与六气火风迥异，用辛甘化风方法，乃是补肝用意。

枸杞子 桂圆肉 归身 炙草 甘菊炭 女贞子

桂圆肉

这里还是强调五志之火不能用苦寒发散。病人出现了头晕耳鸣，目珠痛，说明阳气所化之风火已经实实在在地串入了经络清窍，所以说阳气挟内风上扰清空。纯肝之品养五脏之液，也必须佐以辛凉之品清络内之风火。

枸杞、桂圆肉、炙甘草，纯甘而养肝脾肾之阴血，此治本之法。当归、菊花，前者养血而辛温通络，后者辛甘寒而清肝息风，兼清头目。女贞子清肝养阴而善清肝肾虚热，《本经》：主补中，安五脏，养精神，除百疾。《本草经疏》：女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。其主补中者，以其味甘，甘为主化，故能补中也。此药有变白明目之功，累试辄验，而《经》文不载，为阙略也。

枸杞子